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十二失眠（第1页）

（十二）失眠

睡眠时间，深度的不足，入睡困难或寐而不酣，醒后常伴乏力，头晕头痛。造成失眠的原因很多。精神紧张、兴奋、抑郁、恐惧、焦虑、烦闷等精神因素常可引起失眠；工作和学习压力过重、环境改变、噪音、光和空气污染等社会环境因素是另一重要原因；晚餐过饱、睡前饮茶和咖啡这些不良生活习惯也会造成失眠。

【方一】大补阴丸

【组成】大熟地30克，败龟版先煎20克，炒黄柏6克，肥知母12克，萸肉20克，枸杞子15克，大川芎30克，炒枣仁60克，柏子仁40克，珍珠母40克，紫贝齿40克，全蝎3克，全蜈蚣3条，生甘草15克，夜交藤20克，朱砂冲10克。

【治则】滋补肾阴、交通心肾。

【证候】肾水亏虚，心肾不交。

入睡困难，神思纷杂，烦躁不安，夜梦多，易早醒，醒后不易再眠，夜半咽干，左侧偏头痛，呈跳痛状，纳呆口干，乏力，自汗，二便调，舌质暗苔黄腻，脉细滑。

【按语】不寐多由情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。不寐在《内经》称为“不得卧”，“目不瞑”，认为是由邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。《景岳全书·不寐》云:“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。“治当滋阴清热，交通心肾，佐以养心安神。选大补阴丸为主方，以大熟地、山萸肉、枸杞子滋补肾阴，填精益髓，败龟版育阴潜阳，炒黄柏，肥知母滋阴泻火，炒枣仁、柏子仁、夜交藤养血安神，珍珠母镇心安神，紫贝齿、朱砂重镇安神，全蝎、蜈蚣、大川芎活血通络止痛，生甘草调和诸药

【方二】百合地黄增液汤《金匮要略》

【组成】南百合30克，怀生地15克，麦门冬15克，大玄参15克，炒枣仁（打）30克，夜交藤15克，苦桔梗10克，生甘草6克。

【治则】滋阴清热、养血安神。

【证候】阴虚火旺，心肾不交。

心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸软，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。

【按语】方中增液汤（生地、麦冬、玄参）滋阴养血，使肾水上济心火。炒枣仁、夜交藤、南百合、怀生地四药合用以养血安神，交通心肾。桔梗宣肺而利咽喉。诸药合用，共奏滋阴清热，养血安神之功。

【方三】黄连阿胶汤加减《伤寒论》

【组成】阿胶15克，芍药20克，鸡子黄1枚，黄芩10克，黄连6克。

【治则】滋阴养血、清心安神。

【证候】肾阴亏虚，心肾不交。

烦躁不安，夜梦多，咽干不欲饮，心悸乏力，自汗，舌淡，脉沉细。

【按语】阿胶、芍药、鸡子黄补阴液敛阴气，内护真阴，黄芩从黄连，直泻心火而内坚真阴，诸药配伍，心肾交会，水升火降，共奏滋阴和阳之功。心火盛加淡竹叶30克，天竺黄12克，烦躁加牡丹皮、栀子各10克，津亏明显加麦冬12克，制首乌15克，生地10克。

【方四】天王补心丹《摄生秘剖》

【组成】黄连5克，党参、天冬、麦冬、玄参、丹参、五味子、桔梗、当归、（炙）远志、竹茹各10克，生地黄、阿胶（另烊）各12克，（炒）枣仁15克，（煅）龙骨、（煅）牡蛎（先煎）各30克。

【治则】滋阴养血、清心安神。

【证候】心血不足，血不养心。

虚烦，失眠，多梦，醒后不易入睡，心悸，怔忡等，脉细微数，舌红苔薄黄，便调溲黄，口干喜饮。