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十四便秘（第1页）

（十四）便秘

便秘指排便间隔延长或虽不延长而排便困难者，重者由于大便秘结，腑气阻滞，浊气不降，常伴有头昏头痛，脘腹胀闷不适，嗳气，食欲不振，睡眠不安等症状，并因大便干燥，排便时努挣太甚导致肛门裂伤。

【方一】张东岳增液汤

【组成】当归、川芎各12克，白芍、生地黄、肉苁蓉、何首乌、瓜蒌仁、柏子仁各15克，锁阳20克。

【治则】滋阴补血，清热生津，润肠通便。

【证候】津液不足。

大便秘结、结块或团，便色褐黑，3～5天排便1次，粪便量少，气味恶臭。患者多伴头晕头痛，烦燥易怒，心悸失眠，体倦消瘦，口干舌燥，五心烦热，食不知味，消化不良，小便频数，舌红少津，脉象细

【按语】本证多由素体阴虚，津液不足，或热病之后，津液耗伤，或年老体虚，阴血不足，过食辛辣厚味、醇酒炙博等，均可致津液不足，大肠干涩，方中当归、白芍补血敛阴，润肠通便，生地滋阴补液，凉血清热，生津润燥，何首乌、肉苁蓉、锁阳，补肾益精，滋阴养血，润肠道，除烦热，为治津枯便秘之佳品，女贞子性禀纯阴偏寒滑，柏子仁养血润燥，瓜蒌仁清热，润肺通便，三药均为种子果仁，取其油多脂润，滑利大肠之性，以治津枯肠燥便秘，诸多养阴药中，加一味辛香窜之川芎，则无阴凝粘滞之弊，以助药力发挥。诸药熔滋阴补血，清热生津，润燥滑肠药于一炉，与津枯便秘之病机契合，故能阴液得滋，热邪得清，肠道得濡，而达增水行舟，结开便通之效。

【方二】增液承气汤加减《温病条辨》

【组成】玄参、麦冬、川军、川朴各10克，薏苡仁30克，白豆蔻10克，肉苁蓉15克，生麦芽、生谷芽各30克、莱菔子15克，槟榔15克。

【治则】增水行舟，益气健脾。

【按语】玄参、麦冬、生地增液汤之意。老年便密常用肉苁蓉润肠通便，川朴、薏苡仁、白豆蔻醒脾助运，生麦芽、生谷芽消食开胃，莱菔子、槟榔助大黄扫除滞留。

【方三】张东岳宣达汤

【组成】苏子、姜半夏、前胡、肉桂、生姜各10克，厚朴、当归、枳壳、陈皮各12克，瓜蒌仁15克，莱菔子30克，甘草9克。

【治则】升清降浊，理气行滞。

【证候】气机郁滞。

粪便虽不干结，但排便困难，虽感腹胀，肛门下坠，但蹲厕后又无粪便排出，解后还想解，总有排便不净感觉，排便后仍感觉肛门坠胀，伴有胸胁疼痛，纳食减少，头重昏闷，身困乏力，腹胀肠鸣，嗳气，短气少言，舌苔薄腻，脉象弦大。

【按语】本证由忧愁思虑，脾伤气结，或情志不舒，肝郁气滞或久坐少动，致欲便不出或出而不畅而成气秘。本方由苏子降气汤加瓜蒌仁、枳壳、莱菔子、陈皮组成，盖肺与大肠相表里，上窍开则下窍利，故用苏子降气以开上窍，升清降浊，祛痰降气为主，且苏子有滑肠通便，宽郁开胀之妙用，瓜蒌仁、枳壳、莱菔子、陈皮能宽中除胀，消食利大便止气痛，除痢后重等，生姜辛窜，走而不守，有助于通便，诸药相伍，共达升清降浊，理气行滞之功，使肺气得宣，大肠通利，气秘可愈。

【方四】柴胡加龙牡汤

【组成】柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜3片，甘草6克，大枣5个，桂枝10克，茯苓10克，大黄3克，龙骨15克，牡蛎15克。

【治则】和解少阳，调理气机。

【证候】气机郁滞。

腹胀，肛门下坠，但排便困难，粪便不干结，有排便不净感觉。伴有胸胁疼痛，纳食减少，腹胀肠鸣，嗳气，短气少言，苔薄，脉弦。

【按语】方中有方，既有小柴胡汤的疏肝胆，调枢机，又有小建中汤助脾温阳，还有二陈汤的辛温散痰湿，方中有药，龙骨、牡蛎潜阳镇摄，大黄苦降通便，诸药合而用之，则清气得升，浊气得降，腑气得通。其中龙骨、牡蛎虽有收敛之弊，但却有降阴之利，故与大黄合用，则无涩便之害，而有通便之利。古人常用朱砂、代赭石、石决明治疗阳气上冲，头晕头痛兼便秘者，即取镇潜阳气、通利大便之意。

【方五】朱进忠四逆香佛二花汤

【组成】柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草10克，玫瑰花10克，代赭花10克，香橼10克，佛手10克，元参3克。

【治则】疏肝理气。