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一全身望诊（第1页）

一、全身望诊

全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。这也是望诊的第一步。

（一）望神

望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。神是人体生命活动的总称。其概念有广义、狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，乃指人体的精神活动，可以说神就是精神。

《黄帝内经》中关于神的论述内容丰富。认为神产生于先天之精，而又必须依赖后天水谷精微的滋养。因此，神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来。

1。望神的主要内容

神是以精气为物质基础的一种机能，是五脏所生之外荣。望神可以了解五脏精气的盛衰和病情的轻重与预后。望神应观察病人的精神、意识、面目表情、形体动作、反应能力等，尤应重点观察两目、神情、气色和体态的变化。

《景岳全书·传忠录·神气存亡论》说：“善乎神之为义，此死生之本，不可不察也……以形证言之，则目光精彩，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色败，喘急异常，泄泻不止，或通身大肉已脱，或两手循衣摸床，或无邪而言语失伦，……或忽然暴病，即沉迷烦躁，皆不知人，或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿，若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。”

两目

目系通于脑，目的活动直接受心神支配，故眼神是心神的外在反映。如《灵枢·大惑》所言：“目者，心之使也。”故神藏于心，外候在目。同时，目为脏腑精气汇聚之处，《灵枢·大惑》指出：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”故观察两目是望神的重点之一。一般而言，凡两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵有泪，视物清晰者为有神，反映脏腑精气充足；凡两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊，或浮光暴露者为无神，是脏腑精气虚衰的表现。

神情

指人的精神意识和面部表情，也是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。心神功能正常，则人神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏；反之，若神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟钝，则为心神已衰，多属病重。

气色：指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽。《医门法律》说：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”皮肤和体表组织的色泽荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。

体态

指人的形体动态。形体丰满还是瘦削，动作自如还是艰难，也是机体功能强弱的重要标志。

2。对神气的判断

神的表现，按神的旺衰和病情的轻重，划分为得神、少神、失神、假神等四种，此外，还有以神志失常为主要表现的神乱。其临床表现和临床意义如下：

（1）得神（有神）

得神，即有神，是精充气足神旺的表现。

得神的表现是：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。

得神提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。

神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然，是心的精气充足的表现；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的表现；呼吸平稳，肌肉不削，是脾肺精气充足的表现。总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好。

（2）少神

少神是轻度失神的表现。

少神的表现是：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。

少神提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。

（3）失神（无神）

失神又称无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现，可见于久病、重病患者。

失神的表现是：因精亏神衰而失神者，其临床表现一般为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清；因邪盛神乱而致失神者，其临床表现一般为壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。

精亏神衰，提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重。邪盛神乱，提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，属病重。

神昏谵语或言语失伦，面色晦暗，表情淡漠或呆板，是心的精气衰败；目暗睛迷，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，是肝肾精气俱衰；呼吸异常，大肉已脱，是肺脾精气衰竭。若见循衣摸床，撮空理线，神昏谵语，是邪陷心包，阴阳离绝的危候。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，预后不良。

（4）假神

假神是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，多为临终前的预兆。

假神的表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。

假神提示病危，常是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。

（三）望神注意事项

望神时应注意以下几点：

（1）重视诊察病人时的第一印象

神的表现在患者无意之时流露最真，所以，医生要重视刚一接触病人时的第一直觉印象，做到静气凝神，仔细观察，一会即觉。通过反复训练，达到通过短暂时间观察即能判断神气旺衰和病情轻重的水平。

（2）做到形神合参