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六脏腑兼病辨证（第1页）

六、脏腑兼病辨证

人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间又相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。

脏腑兼病，并不等同于两个以上脏器证候的简单相加，而是在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律，如具有表里关系的脏腑之间，兼病则较为常见；脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系等。因此，辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系，这样才能明确其病理机制，作出恰当的辨证施治。

脏腑兼病在临**比单纯脏腑病证更为多见，其证候也较为复杂。除在前面脏腑辨证中涉及到的一些证型如胃肠病证、肝胆湿热证等属脏腑兼病证型外，这里再将其他脏腑兼病证型作一介绍。

（一）心肾不交证

概念：心肾不交证是指由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证候。多因思虑劳神太过，或情志忧郁，郁而化火，耗伤心肾之阴，或因虚劳久病，**不节等导致肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神所致。本证以惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软，伴见阴虚之象为辨证依据。

临床表现：心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，或遗精，五心烦热，或潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔或无苔，脉细数。

（二）心肾阳虚证

概念：心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。多因心阳虚衰，病久及肾，或因肾阳亏虚，气化失权，水气上泛凌心所致。本证以心悸怔忡，肢体浮肿，并伴见虚寒之象为辨证依据。

临床表现：心悸怔忡，形寒肢冷，神疲乏力，肢体浮肿，小便不利，或甚则唇甲青紫。舌质淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微。

（三）心肺气虚证

概念：心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。多因久病咳喘，耗伤肺气，波及于心，或因老年体虚，劳倦太过等，生气之源亏乏所致。本证以咳喘，心悸，并伴见气虚的表现为辨证要点。

临床表现：胸闷，心悸，咳喘，或气短，动则尤甚，吐痰清稀，头晕神疲，语声低怯，自汗乏力，面色淡白，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

（四）心脾两虚证

概念：心脾两虚证是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的虚弱证候。多因久病失调，或思虑过度，或因饮食不节，损伤脾胃，或因慢性失血，血亏气耗，渐而导致心脾气血两虚。本证以心悸失眠，食少腹胀，慢性出血，并伴见气血亏虚的表现为审证要点。

临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕，健忘，食欲不振，腹胀便溏，或气短神疲乏力，面色萎黄或淡白，唇、甲无华，或见皮下出血，女子月经量少色淡、淋漓不尽，舌质淡嫩，脉细弱。

（五）心肝血虚证

概念：心肝血虚证是指由于心肝两脏血亏，表现出心神及所主官窍组织失养为主的血虚证候。多因思虑过度，暗耗心血，或失血过多，或脾虚化源不足所致。本证以神志、目、筋、爪甲失养之状，并伴见血虚之象为审证要点。

临床表现：心悸健忘，失眠多梦，头晕目眩，面白无华，两目干涩，视物模糊，或肢体麻木，震颤拘挛，或女子月经量少色淡，甚则经闭，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。

（六）脾肺气虚证

概念：脾肺气虚证，是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，或饮食不节，脾胃受损，累及于肺所致。本证以食少便溏，咳喘短气，伴见气虚之象为辨证要点。

临床表现：食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，声低懒言，乏力少气，吐痰清稀而多，或见面浮肢肿，面白无华，舌质淡，苔白滑，脉细弱。

（七）肺肾阴虚证

概念：肺肾阴虚证是指肺肾之阴液亏损，虚火内扰，肺失清肃，肾失滋养的虚热证候。多因燥热、痨虫耗伤肺阴，病久及肾，或久病咳喘，肺阴亏损，累及于肾，或房劳太过，肾阴耗伤，不能上滋肺金所致。本证以咳嗽少痰，腰膝酸软，遗精，并伴见虚热之象为辨证依据。

临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，或见骨蒸潮热，盗汗颧红，形体消瘦，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

（八）肝火犯肺证

概念：肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称“木火刑金”证。多因郁怒伤肝，气郁化火，或邪热蕴结肝经，上犯于肺所致。本证以咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒，并伴见实火内炽之象为辨证依据。

临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，或头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，或见甚则咳血，痰黄稠黏，舌质红，苔薄黄，脉象弦数。

（九）肝胃不和证

概念：肝胃不和证是指由于肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降而表现以脘胁胀痛为主的证候。又称肝气犯胃证、肝胃气滞证。多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃所致。本证以胸胁、胃脘胀痛，或窜痛，呃逆嗳气为审证要点。

临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，或为窜痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，或情绪抑郁，或烦躁易怒，善太息，食纳减少，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。

（十）肝郁脾虚证

概念：肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。又称肝脾不和证。多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土，或饮食、劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而成。本证以胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏为审证依据。

临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情绪抑郁，或急躁易怒，或纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓弱。

（十一）肝肾阴虚证

概念：肝肾阴虚证是指由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。在三焦辨证中属下焦病证。多因久病失调，阴液亏虚，或因情志内伤，阳亢耗阴，或因**不节，肾之阴精耗损，或温热病日久，肝肾阴液被劫，皆可导致肝肾阴虚。本证以腰膝酸软，胁痛，耳鸣遗精，眩晕，并伴见虚热之象为辨证依据。

临床表现：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，或胁痛，或腰膝酸软，口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红，或男子遗精，或女子月经量少，舌红少苔，脉细而数。

（十二）脾肾阳虚证

概念：脾肾阳虚证是指由脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。本证多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成，以泻痢浮肿，腰腹冷痛，并伴见虚寒之象为审证依据。

临床表现：面色白光白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止，或五更泄泻，完谷不化，粪质清冷，或面浮身肿，或小便不利，甚则腹胀如鼓，或舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。