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一太阳病证（第1页）

一、太阳病证

太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为**，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。

（一）太阳的生理和病理

太阳，包括足太阳**经和手太阳小肠经。太阳统摄营卫，主一身之表，以固护于外，为诸经之藩篱。

太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用，主要靠命门之火温煦，以启动**的气化。盖阳气循**经脉达于肌表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上，卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统摄营卫。由于太阳经气行于一身之外，犹如院落之篱笆，所以称太阳为六经之藩篱。

太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。

太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，卫邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证。

（二）太阳经证

概念：太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。太阳经证为伤寒病的初起阶段，是由风寒外邪侵犯太阳经所致。

临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。

上述表现是太阳病的主症主脉，无论病程长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病。

由于病人感受邪气之不同、体质的差异，太阳经证又有太阳中风证和太阳伤寒证之分：

1。太阳中风证

概念：太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。临床亦称为表虚证。本证是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。

临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

机理分析：太阳主表，统摄营卫。今风寒外袭肌表，以风邪为主，腠理疏松，故有恶风之感；卫为阳，功主卫外，卫受病则卫阳浮盛于外而发热；正由于卫阳浮盛于外，失其固外开合的作用，因而营阴不能内守而汗自出；汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。鼻鸣干呕，则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。此证具有汗出，脉浮缓的特征，故又称为表虚证。

2。太阳伤寒证

概念：太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。临床又称表实证。本证是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证要点。

临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。

机理分析：寒邪袭表，卫阳奋起抗争，卫阳失去其正常温分肉，肥腠理的功能，则出现恶寒；卫阳浮盛于外，势必与邪相争，卫阳被遏，故出现发热，伤寒临床所见，多为恶寒发热并见。风寒外袭，腠理闭塞，所以无汗；寒邪外袭，太阳经气不利，故出现头项强痛；正气欲向外而寒邪束于表，故见脉浮紧；呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影响及肺，肺气不利所致。因其无汗，故称之为表实证。

（三）太阳腑证

太阳腑证是指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其**腑所表现的证候。根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。

1。太阳蓄水证

概念：太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，**气化不利，水液停蓄所表现的证候。本证是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为审证要点。

临床表现：发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数。

机理分析：太阳经证不解，故见发热、恶寒等表证。邪气内传**，**主藏津液，化气行水，因**气化不利，既不能布津上承，又不能化气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。

2。太阳蓄血证

概念：太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证侯。本证是以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其审证依据。

临床表现：少腹急结或鞕满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

机理分析：外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，故见少腹拘急，甚则硬满疼痛。心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结于**，气化失司，轻则小便自利，重则小便不利，溺涩而痛。瘀血停留胃肠，则大便色黑。郁热阻滞，脉道不畅，故脉沉涩或沉结。本证妇女多见，除上述表现外，常兼有经水不调，病经或经闭等瘀热阻于胞宫的见症。