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五卫气营血辨证（第1页）

五、卫气营血辨证

与三焦辨证的关系

卫气营血病变与三焦所属脏腑病变，既有联系，又有区别。如上焦手太阴肺的某些证候类型，相当于邪在卫分，但邪热壅肺而无表证者，则属于气分范畴。邪陷上焦心包的病变，虽属于营分范围，但其病机变化又与营分病变不完全相同，前者为邪热内陷，包络阻闭，扰乱神明，出现严重的神志异常，后者则是营热阴伤，心神被扰，神志异常不严重。中焦足阳明胃、手阳明大肠、足太阴脾的病变属于气分范围，但气分病变范围不限于这些脏腑，凡邪不在卫分，又未深入营血的病证，皆属于气分范围。下焦肝肾的病变与邪在血分，其病理变化和证候表现明显有别，前者为邪热久羁，深入下焦，耗损肝肾真阴，其证属虚，后者病变不一定涉及下焦，而以血热炽盛，迫血妄行、瘀热互结为主，其证属实，或实中有虚。

卫气营血辨证和三焦辨证都可以分析温病病理变化，明确病变部位，归纳证候类型，掌握病程阶段和传变规律，从而确立治法，指导温病的治疗。两种辨证方法又各有侧重，互有短长。一般而言，卫气营血辨证长于辨析病变的阶段、浅深、轻重，三焦辨证长于辨别病变的部位、性质和证候类型，故在临**，多先以卫气营血辨证确定病变的浅深层次和发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位和性质。应当将两种辨证方法相辅运用，经纬交错，才能更全面地指导温病的辨证论治。