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五肾与膀胱病辨证（第1页）

五、肾与**病辨证

肾位于腰部，故《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府。”由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。肾在五行属水，肾与**互为表里，肾藏精，主生长发育和生殖，肾开窍于耳及二阴，肾在体为骨，其华在发。

肾藏精，主生长发育和生殖。

精有精华之意，指人体最重要的物质基础。肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”禀受于父母，与生俱来，有赖于后天之精的不断充实壮大，“后天之精”来源于水谷精微，由脾胃化生，转输五脏六腑，成为脏腑之精。脏腑之精充盛，除供应本身生理活动所需外，其剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需。当五脏六腑需要时，肾再把所藏的精气重新供给五脏六腑。故肾精的盛衰，对各脏腑的功能都有影响。

肾精的主要生理效应有：

肾藏精，主生长发育。如上所述，肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”禀受于父母，是构成胚胎发育的原始物质，即《素问·本神》所说的“生之来，谓之精”，所以称肾为“先天之本”。“后天之精”是指出生以后，来源于摄入的饮食物，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾，故《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”

肾所藏之精化生为肾气，肾气的充盈与否与人体的生、长、壮、老、死的生命过程密切相关。例如，人在七、八岁时，由于肾气的逐渐充盛，所以有“齿更发长”的变化；发育到青春期，肾气充盛，产生了一种叫做“天癸”的物质，于是男子就能产生**，女子开始排卵，出现月经，性机能也逐渐成熟而有生殖能力；待到老年，肾气渐衰，性机能和生殖能力随之逐渐减退而消失。

肾主水。

肾主水是指肾具有主持全身水液代谢、维持体内水液平衡的作用。人体的水液代谢包括两个方面：一是将来自水谷精微、具有濡养、滋润脏腑组织作用的津液输布全身；二是将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。而水液代谢过程的实现，主要依赖肾的“气化”功能。

肾有司开阖的作用。开，则水液得以排出；阖，则机体需要的水液得以在体内潴留。如果肾的气化正常，则开阖有度，尿液排泄也就正常。如果肾主水的功能失调，开阖失度，就会引起水液代谢紊乱。

肾主纳气。

纳即收纳、摄纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，从而保证体内外气体正常交换的作用。只有这样才能保持一定的呼吸深度。故肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。如肾虚不能纳气，可出现呼多吸少，吸气困难，动则喘甚等症，称为“肾不纳气”。

肾开窍于耳及二阴。

耳的听觉功能依赖于肾精的充养。肾精充足，则听觉灵敏；肾精不足，则出现耳鸣、听力减退等。二阴是前阴与后阴的总称。前阴包括尿道和**。尿液的贮存和排泄虽为**的功能，但须依赖肾的气化作用才能完成。因此，凡尿频、遗尿或尿少、尿闭多与肾的功能失常有关。后阴指肛门。粪便的排泄虽由大肠所主，但中医认为亦与肾有关。如肾阴不足可致肠液枯涸而便秘；肾阳虚衰，脾失温煦，水湿不运，可致大便泄泻；肾气不固，可致久泄、滑脱。

肾在体为骨，其华在发。

肾藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以营养骨骼，称为“肾主骨”，“肾生骨髓”。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分滋养，则坚固有力。如果肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，便会出现骨骼软弱无力，甚至发育不良，所以临床所见小儿囟门迟闭、骨软无力，常因肾精不足所致。牙齿与骨一样，也是由肾精所充养，称为“齿为骨之余”。故凡小儿牙齿生长迟缓、成人牙齿松动或早期脱落，中医认为均由肾精不足所致。发的营养虽源于血，但其生机却根源于肾。因为肾藏精，精能化血，精血旺盛，则毛发多而润泽，即所谓“其华在发”。凡久病而见头发稀疏、枯槁、脱落，或未老先衰、早脱、早白者，多属肾精不足和血虚。

**位于小腹中，主要生理功能是贮尿和排尿。其与肾直接相通，又相表里。

尿液为津液所化，在肾的气化作用下，其浊者下输于**，并由**暂时贮存，当贮留至一定程度时，在**气化作用下以排出体外。《素问·灵兰秘典论》说：“**者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”**的贮尿和排尿功能，全赖于肾的气化功能，**的气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。

肾病主要以人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常为主要病理变化。所以，临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，**遗精，精少，女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异常等为肾病的常见症状。**病以排尿异常为主要病理变化，临床常见尿频，尿急，尿痛，尿闭等症。由于肾与**相表里，因而肾病也常影响**气化失常而发生小便异常，如遗尿、小便失禁等。

肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或**不节等导致肾的阴、阳、精、气亏损而致的肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证为常见。**病多见湿热证，至于**虚证多责之于肾虚。

（一）肾阳虚证

概念：肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久病伤阳，它脏累及于肾，或因**太过，日久损及肾阳所致。本证以性与生殖机能减退，二便失司，并伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象为审证要点。

临床表现：面色白光白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子**，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

（二）肾阴虚证

概念：肾阴虚证是指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。多因虚劳久病，耗损肾阴，或温热病后期，消灼肾阴，或**不节，情欲妄动，阴精内损，皆可导致肾阴虚损。本证以腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调，并伴见虚热之象为辨证依据。

临床表现：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，健忘，男子遗精，早泄，或见女子经少或经闭，崩漏，失眠，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，午后颧红，形体消瘦，小便黄少，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

（三）肾精不足证

概念：肾精不足证是指由于肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候。多因先天禀赋不足，或后天失养，元气不充，或因久病劳损，**不节，耗伤肾精所致。本证多以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰而且无明显的寒象与热象为诊断要点。

临床表现：小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下，男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下；成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟钝，发脱齿摇，舌淡，脉细弱。

（四）肾气不固证

概念：肾气不固证是指由于肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。因年高体弱，肾气亏虚，或先天禀赋不足，肾气不充，或久病劳损，耗伤肾气所致。本证以**或肾不能固摄的临床表现为审证要点。

临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑，舌淡，苔白，脉弱。

（五）肾不纳气证

概念：是指由于肾气虚衰，降纳无权，表现以短气喘息为主的证候。又称肺肾气虚证。多因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾，或劳伤太过，或先天元气不足，老年肾气虚，致使肾气不足，纳气无权而成。本证以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。

临床表现：喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚，或见语声低怯，自汗乏力，或见腰膝酸软，或见舌淡脉弱，或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉大无根，或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。

（六）**湿热证

概念：**湿热证是指由于湿热蕴结**，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。在三焦辨证中属下焦病证范畴。多因外感湿热之邪，侵及**，或饮食不节，滋生湿热，下注**，致使**气化功能失常所致。本证以尿频尿急，排尿灼痛，并伴见湿热之象为审证依据。

临床表现：尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，或见腰部胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。