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第二节 小便不利证治（第1页）

第二节小便不利证治

（一）上燥下寒水停（瓜蒌瞿麦丸证）

【原文研读】

［代表原文］

小便不利者，有水氯，其人若渴，栝模瞿参丸主之。（10）

［白话语释］

提要

本条论述下寒上燥的小便不利证治。

语译

“若渴”：徐镕本作“苦渴”，宜从。病人若因水气停留而引起小便不畅利的，其人口渴严重，用瓜蒌瞿麦丸主治。

阐释

肾主水而司气化，肾与**相表里，《素问·灵兰秘典论》云：“**者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”**气化之源，由肾所主，肾阳不足，**气化失职，故小便不利，水气内停。真阳不足，亦不能蒸化津液上承，而致上焦燥热，以渴为所苦。本证上浮之焰，非滋不息，下积之阴，非温不消，故治宜温肾化气与润燥生津并行，方用瓜蒌瞿麦丸。

【原文解析】

［主要脉症］

口渴剧烈，饮水不止，颇感痛苦，小便不利，少腹冷，或腰以下肿，舌淡红或红，舌体胖，边有齿痕，苔薄白少津或薄黄，脉沉缓。

［病机］

下焦肾阳亏虚，上焦肺燥津伤。

［治法］

温肾助阳，生津润燥。

［主方］

栝樓瞿麥丸方

栝樓根二兩茯苓三兩薯蕷三兩附子一枚（炮）瞿麥一兩

上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温爲知。

［主方分析］

方中瓜蒌根、薯蓣生津润燥，以治其渴；瞿麦、茯苓渗泄行水，以利小便；炮附子一味，能振奋肾阳，温阳化气，使津液上蒸，水气下行，亦肾气丸之变制；以蜜为丸，蜜于方中既可缓解附子温燥之性，又可制约利水伤阴之弊，使方药配伍所主病证更加圆满。

方后注云：“以小便利，腹中温为知”，说明本证当有少腹冷，或腰以下肿等阳虚水停下焦的常见证候。服上方后，病人小便通利，少腹温暖，水肿消退，则是气化复常，阳气通畅，寒去水行的象征，其病则愈。

［注意事项］

（1）本方用丸剂，且方后注“不知，增至七八丸”，提示当从小量起服，一般开始6～9克，后可根据病情加至15克；因此临证时，若使用有毒方药，则当注意严格控制剂量，从小量起，避免中毒。

（2）临床运用时，当注意天花粉与制附子二者的剂量比例，若为元阳虚而肾气不化，津液不能上承，口渴明显时，天花粉应倍于制附子，以增生津润燥之力；若元阳渐复，气化趋于正常，津液逐渐上承，渴欲减时，当减少天花粉用量。

（3）附子一般用制附子或炮附子，且要注意先煎1小时以上，以不麻口为度。

（4）阴虚水停者慎用。

［比较鉴别］

本方与肾气丸均有口渴、小便不利、水肿等症，病机均有肾阳不足，气化不利，治均当温阳化气，但二者主症、病机仍有不同，当注意鉴别（表17-2）。

表17-2瓜萎瞿麦丸证与肾气丸证之鉴别