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第二十四章 妇人妊娠病脉证并治（第1页）

第二十四章妇人妊娠病脉证并治

【学习要求】

1．掌握胎癥的鉴別与治疗，妊娠胞阻、恶阻、妊娠腹痛的证治。

2．熟悉妊娠胎动不安的证治。

3．了解妇人妊娠病，的诊断与调治及妊娠水肿与小便难的证治。

自妊娠病开始以后的三篇，论述妇人妊娠、产后、杂病的病脉证治，是我国最早的妇科治疗学记载。而妊娠病是常见的妇产科疾病，不仅影响孕妇的健康，还可妨碍胎元的生长发育，甚至导致堕胎、小产。因此，妊娠病的预防与治疗具有重要意义，故仲景以专篇讨论的形式，将其列为妇人病的首篇。

本篇专论妇女妊娠期间常见疾病的证治。内容涉及妊娠的诊断与调治、胎癥的鉴别及治疗，以及妊娠腹痛、胞阻、恶阻、妊娠小便难、妊娠水肿、胎动不安等病证的诊断和治疗。由于妊娠腹痛在孕期很常见，若腹痛不已，反复发作或合并下血，则可能损伤胎元，致胎动不安，甚或堕胎、小产，故本篇作为重点论述。内容虽然不多，但是提出了常见妊娠病的治法和方药，更重要的是起到了治疗妊娠病的源头和规范作用，一直影响着后世。

本篇对妊娠病的调治体现了三个特点：一是重视肝脾。二是宗“有故无殒”、“急则治标”之旨，治病不拘于有孕，用药不避附子、半夏、川芎，针刺选用关元穴等。三是勿忘有孕，如用附子、半夏时，十分重视配伍。

一、妊娠的诊断与调治（桂枝汤证）

【原文研读】

［代表原文］

師曰：婦人得平脈，除脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。方見下利中。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，却一月加吐下者，則絕之。（1）

［参考原文］

產後風績之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可舆陽旦湯。即桂枝湯，方見下利中。（妇人产后病脉证治·8）

［白话语释］

提要

本条论述早期妊娠的诊断与调治。

语译

老师说：诊得妇人脉象，两手寸关部位平和如常人，唯有尺部脉略细软无力，呕不能食，但不恶寒发热，这是怀孕，治疗用桂枝汤。按一般妊娠的规律，在六十日内当有上述脉证出现，假如治疗不当，病情迁延一月未解，反而呕吐加剧，又增泄泻，则应随证施治，杜绝病根，不得拘泥于桂枝汤。

阐释

已婚育龄期妇女，停经以后，诊得平和无病之脉，唯尺部略显弱象，并见口渴、不能食等症，而无外感寒热的表现，这是妊娠的反应，即《素问·腹中论》篇所谓“身有病而无邪脉也”。由于妊娠两个月左右，胎元初结，经血渐蓄，归胞养胎，胎气不盛，所以阴脉小弱。孕后经血不泻，冲脉之气较盛，可引起孕妇体内的阴阳气血一时失调。若素体胃气虚弱，逢冲脉之气上逆，遂致脾胃失和，故不能食。胃气上逆，则呕逆。故尤怡在“其人渴”之后云“一作呕亦通”。阴血不足，血失濡养，亦可口渴。此为妊娠早期胃气虚弱，阴阳失调的表现，故用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆，则诸症可除。本条所描述的妊娠反应，后世又称作“恶阻”，但若症状不重，则可不必服药；若症状较重，则可用后面妊娠恶阻治疗方药。

因妊娠反应多出现在怀孕6～10周之间，故原文说：“于法六十日当有此证。”在此期间给予恰当的治疗和调护，反应便可逐渐消失。如果诊疗失误，在妊娠三月时，妄施吐、下法者，应暂停服药，以饮食调养为主；或随证治之，以绝其病根；若误治损伤了胎元，则可能导致胎动，甚至堕胎。故曰“则绝之”。

【原文解析】

［主要脉症］

妊娠早期不能食，口渴但饮水不多，或恶心呕吐，神疲体倦，舌淡红、苔薄白润，脉象滑利和缓。

［病机］

胃气虚弱，阴阳失调。

［治法］

调阴阳，和脾胃，平冲逆。

［主方］

桂枝湯方

桂枝三兩芍藥三兩生薑三兩甘草（炙）二兩大棗十二枚

［主方分析］

方中桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒；芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于和营中有调卫散邪之功，调和营卫。因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃；炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味药相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味药相配，酸甘化阴，能增强益阴之力。诸药相伍，不仅能外调营卫，而且内和脾胃，滋阴和阳。外证得之，解肌祛邪；内证得之，调脾胃，和阴阳。

［注意事项］

（1）使用本方时，当注意桂枝与芍药的用量比例为1∶1。

（2）一服后若病解，则不必尽服。

（3）服桂枝汤后“饮热粥”，助益胃气。

（4）药后当“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，以防损伤胃气，变生他证，这些实与西医学中的淡食、素食等法相似。