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第十八章 水气病脉证并治（第1页）

第十八章水气病脉证并治

【学习要求】

1．掌握水气病的成、因、分类、治法与辨证论治。

2．熟悉水气病的分类及气分、血分、水分的概念及鉴别。

3．了解五脏水的主症和病机。

本篇论述水气病的病因病机、辨证治疗及预后等。

水气病是以身体浮肿而重为主症的病。水气病的机理与肺脾肾关系最为密切，三脏中某一脏的功能失职，不能化水制水，即能导致水湿停留，发展为水肿。此外与三焦**也有关。故水气指病机而言，水肿指症状而言。治疗法则有发汗、利小便、峻下逐水三法。

水气病根据病因病理和症状分为风水、皮水、正水、石水及黄汗进行辨证治疗。黄汗以汗出色黄如柏汁为主症，因其可同时出现水肿，故合并一起讨论。

根据与五脏的关系可分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水，五脏水与四水有表里上下的关系。

根据水与气、血关系及病位深浅，分为气分、血分、水分。因大气不转、阳虚气滞、营卫俱虚、气血不足而致心下痞坚为主症的病，称为“气分”。凡“经水前断，后病水”者，名日“血分”，治当通经佐以利水；凡“先病水，后经水断”者，名日“水分”，治当利水佐以通经。

这些辨证方法及治法为后世治疗水肿病奠定了良好基础，至今仍指导临床。

一、成因、脉证

（一）风气相击

【原文研读】

［代表原文］

脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣相搏，風強則爲癮疹，身體爲癢，癢爲泄風，久爲痂癩；氣強則爲水，難以俛仰。風氣相撃，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黄汗。（2）

［白话语释］

提要

本条从脉象上论述风气相搏的水气病机，并兼及同因异病的变化。

语译

病人脉象浮而洪，浮是外感风邪，洪是水气涌盛。风邪与水气相聚合，如风邪偏盛，则可发生瘾疹，瘾疹使病人皮肤出现小丘疹并瘙痒，痒是正气排泄风邪外出的象征，所以叫泄风，瘾疹经久不愈，还可化脓结痂，有如癞疾之象。若水气偏盛者，则发为水气病，水气病人因全身浮肿，所以俯仰困难，可以采用发汗方法治愈它。怕风是表阳虚弱的象征，多属风水病；不怕风的，小便通利，这是寒湿郁于上焦，其人口中涎沫较多，此为黄汗病初起的证候表现。

阐释

浮脉属阳主表，风为阳邪，风邪伤于表，卫气抗争，其脉多浮，故曰浮则为风；洪是水湿之气与风邪相合，水气盛于外，气分偏实的反映。脉浮而洪，是风邪与水湿之邪相互搏结于肌表之征，故曰风气相搏，此时易产生浮肿，故日风气相击、身体洪肿。风邪与水湿之邪的偏盛，其表现的病证有所不同：一为风强，即风邪偏盛，风毒湿热入于血分，轻则发为瘾疹而身体皮肤发痒，这是风邪外泄之征，故曰痒为泄风。如持久不愈，瘾疹逐渐融合结痂如癞疾之象。二为气强，即水湿之气较强，水湿之气泛溢肌表而成风水，身体肿甚，则俯仰困难。此条说明风水的形成是水为风激，水气充斥肌表。故治宜发汗祛风，使风水从汗而解。风水证有表虚、表实之分，如恶风则虚，即表阳虚。若不恶风而小便通利，其口多涎则当考虑黄汗证初期，上焦有寒湿，营卫阻滞，津液停聚，故见口多涎沫；病未影响**气化，故小便通利。此时患者虽身浮肿，应与风水作鉴别。

（二）脾虚不运，水热互结

【原文研读】

［代表原文］

趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。（6）

［参考原文］

趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。（7）

［白话语释］

提要

此两条从趺阳脉的变化，论述水气病的病机。

语译

趺阳部位的脉象一般是沉伏的，而今反见紧象，这是素体有寒邪内结的缘故，所以病人常患腹痛，腹中积块或聚或散，游走无定处的证候，应当用温药治疗。如果医生反用苦寒之药攻下，病人就会发生胸中满闷和呼吸短促的变证。

阐释

趺阳脉为足阳明胃脉，其常脉当伏，今反见紧，紧脉主寒，寒气内聚则见寒疝腹痛，或时聚时散的瘕证。此疝瘕属于阴寒内盛之病，治当用温法，若误用苦寒攻下，则更伤中阳，导致阴寒上逆，而见胸满短气等症。

【原文研读】

［代表原文］