小说屋

流行病学（第1页）

流行病学

前列腺癌的癌前病变：前列腺癌通常生长缓慢，恶性转化率高但平均倍增时间和转移较慢。一般偶发癌位于前列腺移行带。临床癌多数位于前列腺外周带（占70％），进展时易沿**管侵入精囊或沿神经血管束侵及包膜外间隙，但很少跨过中线；少数位于前列腺移行带（占10％～20％），进展时易沿腺体前缘跨过中线，并侵及**颈。近来发现：非典型腺瘤样增生（AAH）可能是移行带的癌前病变；前列腺上皮内瘤（PIN）是外周带的癌前病变，其特征是上皮增殖并有基底细胞层轻度破裂。高级PIN的分泌层细胞拥挤，细胞核及核仁增大，约2％高倍视野可见早期间质微浸润。有人报告前列腺癌中有80％存在PIN，无前列腺癌者40％存在PIN。针刺活检发现高级（Ⅱ、Ⅲ级）PIN应诊断为前列腺癌。但AAH或PIN不能预测其将发展为局灶癌或浸润癌。

前列腺癌的自然史独特多变，因人而异，难以预料。既可表现为高发病率、高死亡率的恶性肿瘤，又可表现为长期潜伏，甚至终生不被发现的“良性”肿瘤。关于前列腺癌临**常用以下几种概念：临床癌指因局部症状而就诊发现者；潜伏癌指临床无症状而在尸检或其他原因检查前列腺时发现者；偶发癌是指因前列腺增生症手术而偶然发现者。

一、前列腺潜伏癌

前列腺潜伏癌发病率很高，已成为人体中最常见的肿瘤，各国资料对比尸检发现的潜伏癌发病率仅相差2。4倍。据报道，发病率最高为北美，50～59岁为29％、60~69岁为30％、70～79岁为40％、80～89岁为67％；中国发病率为最低，70岁以上人群的潜伏癌发病率为25％。虽然组织学显示为前列腺癌，但多数并不发展为临床癌，故有人认为潜伏癌与临床癌是两种生物学行为不同的肿瘤，主张潜伏癌发现后可不予处理。但近年来观察发现，潜伏癌发现后5年内很少进展，但10年内有10％~25％发展为临床癌，故对年轻人仍应严密观察。

二、前列腺偶发癌

前列腺偶发癌是指在对良性前列腺增生手术标本进行系统检查时偶然发现的癌症病灶。约占良性前列腺增生手术的8％~22％，我国统计为4。9％，其发生率与手术标本的检查方法有关。

在临床诊断的前列腺癌中，偶发癌可占10％～20％。根据Whitmore分期，偶发癌均属于A期。Jewett发现A期前列腺癌有的处于静止潜伏状态，有的则有低级生物学潜能，故将其进一步分为A1期和A2期。长期随访资料表明A1期偶发癌诊断后10年中有10％～15％进展，死亡率