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第6章辨少阴病脉证并洽（第6页）

【释义】肝胃虚寒，浊阴上逆而正虚邪争的证治。

本条虽以少阴病冠首，且吐利、四逆亦酷似四逆汤证，但治疗却不用四逆汤而用吴茱萸汤，其关键在“烦躁欲死”一证，“欲死”是病人的自觉证，是形容烦躁之甚令病人难以忍受，说明阴寒之邪虽然很盛，但阳虚尚未至甚，尚能与阴寒之邪剧争。证属胃寒肝逆而浊阴上犯，而非心肾之阴寒至甚阴盛阳亡，故其治疗不用四逆汤而用吴茱萸汤，旨在温降肝胃泄浊通阳。此非少阴病的正治方法，列此以与四逆汤证鉴别。然既以少阴病冠首，说明少阴病并非皆为虚寒至盛之证，在少阴病发展过程中，亦可见少阴阳虚不甚，而见胃寒肝逆浊阴上犯之证。

此证为胃寒肝逆而浊阴上犯，致使中焦升降逆乱，故见吐利，阳为阴寒所郁，而不能达于四末，是以手足逆冷。阴寒之气虽盛，但终非心肾阳虚阴盛可比，阳气与阴寒之邪剧争，故见烦躁欲死，既是胃寒肝逆而浊阴上犯，故是证当以呕吐为主，治以吴茱萸汤温降肝胃而泄浊通阳。

【辨治要点】

主症：吐利，手足逆冷，烦躁欲死，舌淡苔白或白腻，脉沉、细、弦等。

成因：肝胃虚寒，浊阴上逆。

治法：暖肝温胃降浊。

方药：吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。

【原文310】少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

猪肤①一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉②五合，熬香，和令相得，温分六服。

【词解】

①猪肤：去掉内层肥白的猪皮。

②白粉：白米粉。

【释义】少阴阴虚火炎咽痛的证治。

少阴邪从热化，邪热下注则下利，利则阴气更伤，因而虚火上炎，注于胸中，上熏咽嗌，故咽痛、胸满、心烦。虚火上炎之咽痛，其咽部多不太红肿，惟觉干痛，痛势也不剧烈，不若风热实证之红肿而痛甚。既非实热之证，故无须苦寒之品以直折其火，证属阴虚火炎，且虽属少阴，实与肺有关，故以猪肤汤滋肾、润肺、补脾。方由猪肤合白蜜、米粉熬制而成。猪肤即去掉内层肥肉的猪皮，寒成人肾，滋肾水而清热润燥；白蜜甘寒润肺，清上炎之虚火而利咽；米粉甘缓和中，扶土止利。三药合用，有滋肾、润肺、补脾之功，为治疗阴虚火炎咽痛之良方。

【辨治要点】

主症：咽部红肿不甚，疼痛较轻，伴见咽干咽痒，甚或呛咳少痰，或见其他阴虚内热征象者。

成因：肺肾阴亏，虚火上扰。

治法：滋阴润肺，清热利咽。

【原文311】少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

【释义】少阴客热咽痛的证治。

本条叙证太简，难以辨其寒热虚实，然以方测证，治以甘草汤、桔梗汤，以生甘草能清热解毒，桔梗能开肺利咽，是知本条所叙之证当属客热之咽痛，其轻者用甘草汤，重者用桔梗汤。

邪热客于咽嗌，损伤脉络，以致咽痛不适，局部可见有轻度充血红肿。治以甘草汤清热解毒而止咽痛。若服甘草汤而咽痛不除，是肺气不宣而客热不解，可用桔梗汤，即于甘草清热解毒的基础上，加用桔梗以开肺利咽。

《伤寒论》中甘草多炙用，仅甘草汤、桔梗汤中甘草生用。甘草炙用温中，生用清热。

【辨治要点】

主症：咽喉疼痛。

成因：热客咽喉。

治法：清热利咽。

方药：病情轻微者用甘草汤（生甘草）；病情稍重者用桔梗汤（桔梗、生甘草）。

【原文312】少阴病，咽中伤，生疮①，不能语言，声不出者，苦酒②汤主之。

半夏洗，破如枣核，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中