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第6章辨少阴病脉证并洽（第7页）

上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

【词解】

①生疮：此处指咽喉部溃疡。

②苦酒：酸醋。

【释义】咽中疮伤，声不得出的证治。

“咽中伤，生疮”，多为邪热痰浊损伤咽喉，而致咽部溃烂，声门不利，需用苦酒汤涤痰消肿，敛疮止痛，利窍通声。汤由半夏、鸡子白、苦酒组成，半夏涤痰散结，开喉痹；鸡子白甘寒利血脉，止疼痛，润咽喉，开声门；苦酒即米醋，味苦酸，消疮肿，敛疮面，活血行瘀止痛。半夏得鸡子白，有利窍通声之功，无燥津涸液之弊；半夏得苦酒，辛开苦泄，能加强劫涎敛疮的作用。全方共成涤痰消肿、敛疮止痛之剂。

本方“内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸”而成，鸡子壳之内膜为凤凰衣，有养阴清肺之功。服法强调“少少含咽之”，可使药物直接作用于咽喉患部，有利于对咽喉局部疮面的治疗。

【辨治要点】

主症：咽部有阻塞感，声音嘶哑，甚或不能语言。

成因：痰浊痹阻，咽喉不利。

治法：涤痰开结，敛疮消肿。

方药：苦酒汤（半夏、鸡子白、苦酒）。

【原文313】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏洗桂枝去皮甘草炙

【释义】少阴客寒咽痛的证治。

咽中痛治以半夏散及汤，方由半夏、桂枝、甘草组成，桂枝辛温散寒，半夏辛燥涤痰，若无风寒，则不用桂枝，若无痰阻，则无须用半夏，是知此之咽痛当属风寒客于咽嗌，且痰湿阻滞。寒邪痰湿客阻咽喉，其咽痛一般较甚，同时伴有恶寒，痰涎缠喉，咳吐不利，气逆欲呕等证。治以半夏散及汤散寒通咽，涤痰开结。白饮和服，取其保胃存津，且可防桂枝、半夏辛燥劫阴之弊。

方后“半夏有毒，不当散服"，系为后人所加之文。若为张仲景旧文，岂有复制半夏散之理。故玉函、成本均无此数字。

【辨治要点】

主症：咽痛但不红肿，或见恶寒，咽部喜暖，舌淡苔白。

成因：寒客咽喉，痰湿凝滞。

治法：通阳散寒，涤痰开结。

方药：半夏散及汤（半夏、桂枝、甘草）。

【原文314】少阴病，下利，白通汤主之。

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【释义】阳虚阴盛戴阳证证治。

本条叙证太简，根据315条“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，则知本证亦当是脉微。方中用干姜、附子，则知本证亦属脾肾阳虚，阳气不能通达于四肢，是以本证还当有恶寒、四肢厥冷等证。白通汤即四逆汤去甘草加葱白，根据317条通脉四逆汤方后加减法，谓“面色赤者，加葱九茎”，可推知白通汤证中应有“面色赤”一证。阳虚阴盛而见面赤，是阴盛格阳于上的表现，加葱白取其急通上下阳气。

白通汤是干姜附子汤加葱白，也是四逆汤去甘草加葱白。方中姜附辛热，温经散寒，葱白辛温而善通阳，能使被格于上之阳气得以下达，而起宣通上下之用。全方有破阴回阳，宣通上下之功。

【辨治要点】

主症：但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脉沉微。

成因：阴寒内盛，虚阳上浮。

治法：破阴回阳，通达上下。

方药：白通汤（附子、干姜、葱白）。

【原文315】少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出①者死，脉微续②者生。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆亦可用。

【词解】