小说屋

第7章辨厥阴病脉证并洽（第2页）

⑤旦日夜半：次日的半夜。

【释义】从厥、热的长短推测疾病不同转归。

病人发热6日后，手足厥冷却长达9日，而且伴见下利（下利物必清稀），为厥多热少之证，是阴盛阳衰的反映。此病人阳气衰微，脾胃消磨不力，应当不能食。若反见能食者，是症状与病机不符，临床需仔细观察分析。因“能食”既有胃气未至大虚者，亦有胃气欲绝（除中）者，两证性质迥然有别。

喂饲“索饼”是判断中气存亡的一种测试方法。索饼系面制的条索状物，所以能验中气的存亡，是因为其进入胃肠后，必赖中气以消磨。

中气仅剩些微之人，在消化索饼的过程中，必令中气更伤，而致阳气浮散，而且索饼停积于中焦，更阻虚阳出入，病人因而突然发热，且其热暴来暴去，犹如残灯之焰，忽明忽暗，系虚阳外散之象，应伴见手足逆冷、精神萎顿等阳气衰微症状。

中虚不甚之人，食入索饼后，虚阳未至外浮，一般并无发热现象，疾病常可向愈。

胃气由虚转实之人，食入索饼后，也可能有发热，但其发热是持续不断，不会暴来暴去，其预后又与病人的厥热胜复有关。

手足厥冷的天数与发热的天数相等，所谓“本发热6日，厥反9日，复发热3日，并前6日，亦为9日，与厥相应”，且精神渐转爽慧，脉象亦转和缓者，是疾病向愈的佳兆。

食入索饼后，发热不止，脉数者，是病情由寒化热，邪热转盛，致血肉腐败，常可形成痈肿，是热复太过。

【原文333】伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻①其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食。今反能食，此名除中，必死。

【词解】①彻：通撤，除去的意思。条文中指通过黄芩汤来清热。

【释义】虚寒证误用苦寒，致成除中的证候特征及预后。

伤寒病理进程中出现迟脉，且病程已达六七日之久，是阳虚不足的寒证。在脉迟的同时还有发热存在，需加细辨。脉迟发热若属阳热亢盛，其脉必迟而有力，且伴见口渴、烦躁、舌红、苔黄等证。相反，阳虚不足的脉迟必迟而无力，发热为阳气外浮所致，多伴见手足厥冷、下利、舌淡苔白滑等阴寒之象。

正由于本已阳气大虚，治当急予温补，若误以为有热而用黄芩汤清泄，则苦寒更伤其阳，胃气更形斫伤，因见除中之证，预后自然凶险。

【原文9】伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹①。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

【词解】①其喉为痹：指喉部肿痛闭塞不畅。

【释义】厥阴寒证化热、阳热内盛的两种变证。

由厥而热或由热而厥的厥热胜复证，是厥阴病进程中的一种特殊表现形式。一般而言，病人由手足俱厥、下利清稀，向发热转化，是阳气回复、正气奋起抗邪的表现，随着阳气的升发，病人下利亦将告止。发热预示着机体正气渐旺，通过自身的调节，病人脉象会趋于和缓，周身温暖舒适，疾病常可向愈。

若病人发热不退、汗出、咽中疼痛，甚则喉中痹阻不畅，或见发热无汗、利下脓血臭秽，又是所谓阳复太过之证，常伴见口渴心烦、舌红苔黄脉数等表现。其中发热、汗出、咽中疼痛作痹，是邪热在于气分，为火热上熏之故。若见发热无汗、利下臭秽脓血不止，是邪热由气分迫人大肠血分，致血肉腐败之候。

上述两证仅是厥热转化过程中可能见到的变证举例，而非必然所见。

【原文335】伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤①。

【词解】①口伤烂赤：口腔糜烂，舌上生疮。

【释义】热厥证的病理、治则及治禁。

“厥者必发热”，表明病人厥与发热并见，因此与前述厥证不同。究其原因乃热邪郁伏而致，故复云“前热者后必厥”，是指病人之厥起于发热之后，与前述厥热转化病理过程中阳气复伤的“由热复厥"不同，区别之点在于热厥是“厥者必发热”，手足虽冷，但身反发热。“厥者必发热”，意在强调其在热厥辨证中的意义。由于热厥的形成与热邪郁伏关系密切，故热邪郁伏愈深重，手足厥冷愈严重。反之，热邪郁伏愈轻浅，手足厥冷愈轻微。

热厥证的治疗，张仲景提出了“厥应下之”的治法，实际就热厥而言，下法固然是可用之法，但却非惟一方法，根据热厥证候多样性及其热势的轻重，清、下等一切能祛除邪热的方法皆可使用。

热厥多由热邪郁伏于里，故多以清、下之法，而若以发汗治之，则不仅药不得病所，更因“发表不远温”而导致邪热愈炽，出现火热上炎，口腔破溃、红赤的变证。

【原文336】伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

【释义】厥、热相等为阴阳平衡、疾病向愈之候。

伤寒病程中，手足厥冷5日，复发热5日，第6日如手足不厥冷，是机体阳气恢复的表现，张仲景断为“不厥者自愈”。若与前334条参照，自愈的标准不仅是第6日手足“不厥冷”，还应是“不发热”方为“自愈”之候，否则，虽不厥但热不止亦为病进之象。

张仲景在本条中不仅描述了这一证候变化的特征，更对其自愈的原因作了分析，所谓“厥终不过5日，以热5日，故知自愈”，即厥与热的时间大致相等，则疾病向愈。

以厥、热天数的长短来反映正邪消长、病势进退，揭示机体的阴阳平衡才是疾病向愈的根本原因。

【原文337】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

【释义】厥证的病理及其证候特征。

《伤寒论》中的“厥”是以手足逆冷为特征的一类病证。

从临床分析，厥证的原因众多，证候各别，故张仲景用一“凡”字，寓有“厥”非一种，宜当细辨之意。通观《伤寒论》全篇，便有气郁厥、寒厥、热厥、水厥、痰厥、蛔厥、冷结**关元厥以及血虚寒凝厥等种类。尽管如此，厥证形成的机制又有其共通之处，张仲景概括为“阴阳气不相顺接”，可谓深得其要，真正体现了中医学探求疾病之本的思想。

中医学认为五脏之气健旺则气血流畅，温煦濡养四末，四末自然温暖。或因邪实阻隔、或因气血虚衰而推动无力，里气不得外达，表里失却交通，自然手足逆冷，此即张仲景所谓“阴阳气不相顺接”的含义。

【原文338】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥①，非蚘厥②也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静而复时烦者，此为藏寒③，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。