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第四章 肝脏病人保健常识（第2页）

（1）合成白蛋白

肝脏合成蛋白质能力最强，除合成本身所需的蛋白质外，体内重要的蛋白质，如血清蛋白、凝血酶原、纤维蛋白原和一部分球蛋白也是由肝脏合成的，如血清白蛋白（A）全部由肝脏合成，当肝功能受损时，影响白蛋白合成，致血清白蛋白下降，球蛋白G增加导致A／G比值倒置（正常1．5～2．5：1）。

（2）氨基酸代谢

肝脏含有许多与氨基酸代谢有关的酶，如谷氨酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，正常情况下这些酶不进入血液，当肝受损时，这些酶大量转入血液，使血液中酶的活性增高，临**常以血清谷丙转氨酶是否升高作为诊断肝脏疾病指标之一。

在氨基酸代谢过程中产生对人有害的氨，正常时肝脏合成尿素使氨解毒，同时，肝脏中主要分解的是芳香族氨基酸（色酪、苯丙氨基酸），当肝功能受损时，芳香族氨基酸分解减慢，肝脏中芳香氨基酸增高而支链氨基酸进入肌肉中加快，致使支／芳氨基酸比值失调（正常值支／芳比为3～4：1），致肝昏迷。

肝脏在碳水化合物代谢中的作用

维持血糖的相对浓度，保持血糖正常平衡，其表现：

（1）肝糖原生成

摄取血液中的葡萄糖和其他单糖以及糖类分解的产物，如乳酸等合成糖原叫作肝糖的生成，这种作用主要是在食物消化以后，以及体内乳酸增加时进行，这样就暂时积蓄了多余的糖类，避免了血液中葡萄糖和乳酸过多，维持人体血糖正常浓度。

（2）肝糖原分解

当血糖浓度降低时，肝脏把肝糖原再分解成葡萄糖，释放入血供给组织细胞的需要，同时提高血糖浓度，糖原的生成和分解都需要通过磷酸化作用，有赖于一系列酶的存在。例如分解6-磷酸葡萄糖水解酶生成葡萄糖激酶。

（3）肝糖原的异生作用

肝脏能利用蛋白质和脂肪的分解产物，即某些氨基酸（如甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸和天门冬氨酸等）甘油及某些脂肪酸合成肝糖原，以增加肝糖原的储备，从而保证在糖的来源不足时，使血糖浓度稳定。

（4）脏病时肝脏代谢失常表现

①低血糖

正常成年人肝内储备的糖原约占肝重5％～6％，患肝病时肝糖原储备减少，进食可出现一时性的高血糖，但由于不能合成肝糖原，病人饥饿或进食减少的情况下，血糖浓度便会下降，此时病人会感到饥饿，四肢乏力，由于低血糖的刺激引起交感神经兴奋和肾上腺分泌增加的症状，如面色苍白、心慌、多汗等，这时轻者服糖水则可解除症状，重者则需要静脉注射葡萄糖。

②乳酸堆积

当肝脏受到损害时，乳酸在肝内不能转变为肝糖原或葡萄糖，结果会引起乳酸堆积在体内，这样，一是容易产生酸中毒，二是使病人发生肢体酸痛，特别是在活动以后，症状就更明显，因此，肝炎病人应减少活动，用以减轻肝脏负担，保护肝脏，总之，肝脏受到严重损害时，肝糖原合成及糖的异生作用降低。

（2）由轻松的工作开始做起

慢性肝炎患者的GOT·GPT值稳定在100左右，黄疸消退后，只要保证静养时间，就可以全天上班做些轻松的工作了。所说的“轻松工作”就是职员的事务性科室工作。病愈后马上投入长时间加班和奔波劳累的工作，日程安排紧张的出差，晚上频繁的应酬，会对身体有很大的不良影响。因此，应该请医生在诊断书上写明这些事项，并与上司商谈此事，以求得谅解。

病情稳定后，即使恢复了一般的工作生活，也不那么容易反弹。如果觉得工作吃力，而且就算在很短的时间内GOT·GPT值超过200，也必须做静脉注射。这时就要将工作时间减半，观察病情，GOT·GPT值下降到100以下并稳定住了，才可以恢复全天工作。刚开始返回工作岗位时不要急于全天工作，先从半日制开始，循序渐进，慢慢将工作时间延长。工作步入正轨后，也要一个月做一次检查。至少持续两年时间，慎重观察恢复情况。

肝脏在脂肪代谢中的作用

（1）消化吸收

肝细胞分泌胆汁，也可将多余的胆固醇分解制造胆汁，胆汁中的胆汁酸盐是很好的乳化剂，可促使脂类的消化与吸收。当肝脏受损时，肝细胞分泌胆汁能力降低，往往可出现脂肪消化不良，如脂肪泻、厌油腻食物等临床症状。

（2）脂肪酸B氧化

脂肪酸B氧化在体内各组织均可进行，而在肝脏中极为活跃，而每氧化1克分子的软脂酸可得131个ATP，得能量远超过糖代谢所产生的ATP，糖有氧氧化——三羧酸循环产生38个或36个ATP，而糖酵解（无氧）产生4个ATP，从葡萄糖酵解消耗2个ATP净得2个ATP。

（3）合成胆固醇

肝脏还能利用糖和某些氨基酸（AA）合成脂肪、胆固醇和磷脂。磷脂不但是构成细胞膜重要成分，还是血浆脂蛋白的组成成分，而血浆脂蛋白则是转运脂肪的工具。卵磷脂主要是由肝合成的，血中卵磷脂主要来自肝脏，当肝脏功能受损或缺乏合成磷脂的原料时，合成磷脂的能力降低，肝内脂肪不能及时运出，易堆积而造成脂肪肝。

没有必要为养病放大假

有的患者以为GOT·GPT没有恢复到正常值就最好不去上班，应该在家一边做力所能及的事，一边养病。其实就算肝功能指数不正常，也没有歇假、住院的必要。稳定在100左右，病情不恶化，就可以毫无顾虑地恢复工作了。只是有一点，要与主治医生保持密切联系。

肝脏病患者不宜“饭后百步走”

“饭后百步走”，被人们视为健身之道。因为散步是一种良好的运动形式，对健康人来说，饭后适当散步，可以促进消化，放松身心，精力充沛。急性期肝炎患者、肝硬化患者的治疗原则是静养和以食疗为主。静养可以减轻肝脏负担，并为肝脏带来较多的营养，以加速肝功能的恢复。肝脏病患者饭后活动多，血液流向四肢，进入肝脏的血液就相对减少，因此会影响肝脏细胞的修复。所以，肝脏病患者不宜饭后散步。

疲劳回复法——累了就躺

刚才已经讲过，在单位也一定要做到饭后休息30分钟到1个小时。此外，只要是觉得累，就躺上5～10分钟，或是坐在椅子上闭目养神。在公车上就更方便，只稍闭上眼就行，在单位则事先找好能够放松解乏的地方，总之，短短十几分钟会对疲劳恢复大有好处。

病毒性肝炎的预防

病毒性肝炎是我国的一种常见病、多发病，由于加强了防治，近年发病率有所下降。但每年新患者及慢性肝炎患者仍不在少数，甚至转为肝硬化或肝癌。

20世纪70年代以来，国内外对病毒性肝炎的科研工作有突破性进展，发现的病毒性肝炎有五种类型，即：甲、乙、内、丁、戊型。它们是由不同的肝炎病毒引起的一组肝炎病。从传播特点看，甲型肝炎属流行性、地方性传染病，戊型肝炎与甲型肝炎类似，由水源、食物污染传播。乙型肝炎的传播途径主要是由血液感染，但近年研究发现，患者的唾液、鼻涕、汗液、精液、宫颈分泌物、月经血，几乎全部体液都带有病毒，极易传染。丙型肝炎的传播途径为血液感染。丁型肝炎为抗原肝炎。

肝炎的易染性是普遍的，家庭集体性发病率很高，俗称“窝子病”。甲型肝炎多见于儿童、青少年，急性发病的潜伏期及病程较短，一般多可痊愈。戊型肝炎多见于青年及成年人，常呈流行性、地方性，潜伏期较长，肝功能持续异常，临床多样性。

最应该注意的是乙型肝炎的慢性化问题，而丙型肝炎的临床严重性比乙型肝炎更大。据日本学者报告，丙型肝炎转为肝硬化的占30％（乙型肝炎为17％），转为肝癌的占15％（乙型肝炎为5％）。乙型肝炎的治愈率约为30％～40％，丙型肝炎的治愈率只有2％～3％。