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附录一肝脏病常用西药（第2页）

为门冬氨酸钾盐与镁盐的混合物，属于电解质补充药物。门冬氨酸是草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要启动作用，同时间接参与鸟氨酸循环，使氨与二氧化碳合成尿素，解除二氧化碳代谢障碍，改善肝细胞供氧。钾离子与镁离子是肝细胞生存的重要离子，有利于肝功能的改善。因此该药有改善肝功能、降低胆红素、补充电解质作用。常用于重症肝炎、淤胆型肝炎和急性肝炎黄疸较重者的治疗。

注射剂：每次10毫克，加入葡萄糖溶液500毫升中，每日1次，缓慢静脉滴注，重症黄疸可每日2次。片剂（含门冬氨酸钾、镁各75毫克）：每次2～3片，每日2～3次，口服。本品不可肌肉注射。

（四）抗病毒药

1．干扰素（IFN）

干扰素是一种具有广谱抗病毒活性和免疫调节作用的多肽物质。目前IFN仍然被认为是抑制HBV和HCV复制最佳的首选抗病毒药物，因个体差异，其治疗成功率在25％～50％之间。IFN品种很多，抗病毒作用d～IFNβ-IFNγ-IFN，因此临**多采用α-IFN，例如基因重组IFNot2b（干扰能）、α-1blFN（赛若金）和α-2b干扰素（安达芬）等。

2．拉米夫定（商品名：贺普丁）

拉米夫定为新一代的核苷类药物，是继干扰素问世之后治疗慢性乙肝的重要药物，对抑制乙肝病毒复制效果显著，其主要机制为抑制乙肝病毒的聚合酶和反转录酶以干扰病毒的复制。由于它并不能清除肝脏细胞内病毒的超螺旋型，一旦停药，病毒又有可能再度复制，因此需要长期服药，以取得持久疗效。

3．单磷酸阿糖腺苷（Ara～AMP）

单磷酸阿糖腺苷是一种疗效较好，价钱适中的抗病毒药物。它可选择性抑制DNA多聚酶及核苷还原酶活性，防止DNA病毒复制。全国已经召开过几次单磷酸阿糖腺苷临床应用学术研讨。中华医学会传染病与寄生虫病分会推荐用法为：单磷酸阿糖腺苷200毫克，肌注，每日2次，30天为一疗程；或第1～10天200毫克，肌注，每日2次，第11～30天200毫克，每天1次。必要时休息2周再用一个疗程。并主张与胸腺肽或乙肝疫苗合用，以提高疗效。在使用单磷酸阿糖腺苷过程中可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、食欲不振及头痛、肌肉疼痛等，停药或减少剂量后可消失。从临床使用情况来看，其总体疗效不如干扰素和拉米夫定，但在目前抗病毒药不多的情况下，仍是一种常用的药物。

4．无环鸟苷（阿昔洛韦）

本药为鸟苷类药物，可抑制HBV—DNA聚合酶而有抑制HBV复制的作用，但治疗后病毒标志物阴转率较低，且停药后可反跳，与IFN联合应用似可提高疗效。本药毒性较低，副作用少，有黄疸者亦可应用。一般认为此药不适宜作为单一药物治疗，可与其他抗病毒药物共同使用。

用法：15～20毫克／千克体重，全日量分2次静脉滴注，连续应用3～4周，隔周或数周后可重复使用。

5．法苷洛韦（泛昔洛韦）

与拉米夫定一样，泛昔洛韦是新一代的核苷类高效抗乙肝病毒药物，有较强的抑制乙肝病毒复制的作用，效果优于无环鸟苷。泛昔洛韦是第一个作用于途径的强有力的乙肝病毒复制抑制剂，具有良好的安全性。在治疗慢性乙型肝炎、肝硬化患者和肝移植方面可获得近期良好效果，临床研究还表明，对干扰素无效的病例，用泛昔洛韦仍然有效。但其治疗后复发及耐药问题仍待解决。

用法：每次500毫克，每天3次，口服。16周为一疗程。

6．病毒唑（三氮唑核苷）

此系人工合成的嘌呤核苷类化合物，抗病毒机制是通过抑制肌苷酸与磷酸脱氢酶、阻断肌苷酸转变为鸟苷酸，从而抑制病毒核酸合成。

用法：15毫克／（千克·日）×60天静脉滴注，可收到使HBV复制指标下降的效果。停药后可反跳。近来主张将此药与干扰素联合应用治疗丙型肝炎。

7．左旋咪唑涂布剂

左旋咪唑涂布剂是近年来开发研制的新剂型。以药用左旋咪唑加基质所制成的无色透明溶液。左旋咪唑具有细胞免疫促进作用，能促使受抑制的T细胞转化、增殖为免疫活性T细胞参与细胞免疫过程，诱生干扰素，增强单核细胞的趋化及吞噬作用，抑制病毒复制。故于20世纪70年代已用于治疗慢性乙型肝炎，但由于口服左旋咪唑片的副反应出现率高，尤其是胃肠道反应比较严重，而使不少患者不得不中止用药。左旋咪唑涂布剂是改变给药途径，通过皮肤给药，经皮肤缓慢吸收而达到全身治疗的目的。据上海市左旋咪唑涂布剂临床协作组一项临床研究报告，该药对慢性乙型肝炎HBeAg转阴率为35．1％，HBV—DNA转阴率达43％，可见该药具有一定的抑制HBV复制的作用。值得提出的是本组有32例于停药后3个月随访复查，HBeAg有62．1％转阴，HBV—DNA有66．7％转阴，明显优于对照组31％和4．5％的转阴率。左旋咪唑涂布剂使用方便，价格低廉，有一定的抑制HBV复制作用，副作用较少。

用法：左旋咪唑涂布剂每支5毫升含左旋咪唑500毫克，每次1支，每周用药2次，3个月为一疗程。每次涂药前先将四肢近端内侧皮肤（或两大腿部皮肤）清洁干净，然后用药液5毫升均匀涂于洗净的皮肤表面，涂药面积大一些，24小时内不清洗涂药局部皮肤，以保证药物能持续吸收。

8．聚肌胞

聚肌胞除了本身具有抗病毒作用外，最重要的是其具有很好的诱生内源性干扰素的作用。由于慢性肝炎病人常常有干扰素产生缺陷，聚肌胞可以诱导其产生，从而抑制乙肝病毒的复制。该药被认为是目前最有希望的干扰素诱导剂，可以与干扰素同时使用。

用法：每次4毫克，肌注，每周3次，3个月为一疗程。

（五）免疫调节剂

1．胸腺肽

胸腺肽是一种较为安全、有效的免疫调节剂。胸腺肽作用于T淋巴细胞，具有调节和增强机体细胞免疫的功能，抑制细胞毒T淋巴细胞（CTL）诱导的肝细胞凋亡，从而减轻肝损害程度，并能抑制和阻断HBV的复制，有文献报道可使HBeAg和HBV—DNA的阴转率分别达到50％和58．3％。目前多采取与干扰素、拉米夫定、单磷酸阿糖腺苷、抗乙肝免疫核糖核酸等根据病情配伍使用的方案。

胸腺肽每支20毫克，剂量为100毫克加人5％~10％葡萄糖注射液250毫升中静滴，每天1次，3个月为一疗程。

胸腺肽a11．6毫克，皮下或肌肉注射，1日1次，连用4天后改为1．6毫克1周2次，6个月为一疗程。

2．抗乙肝免疫核糖核酸

本品是应用乙肝抗原免疫绵羊，经科学饲养取其肝脏、脾脏、淋巴结并以科学方法提取的核糖核酸，具有提高机体细胞免疫功能及诱导干扰素的作用，可能是分子水平的特异性免疫信息传递，使细胞分化和基因表达失调转为正常。本药对乙型肝炎有使HBV复制指标阴转，促进抗体形成，使血清ALT复原，减轻对肝细胞的损害的功能。该药毒副作用少，较干扰素经济，可供临床使用。一般报道可以与干扰素或胸腺肽或乙肝疫苗联合使用，以提高疗效。

用法：抗乙肝免疫核糖核酸注射液，每次2毫克，生理盐水2毫升溶解后肌注，隔日1次；也可第一个月隔日1次，第二个月每周2次，第三个月每周1次。3个月为一疗程。

3．乙肝免疫球蛋白（HBIC）