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第九章 植物毒与药只是一念之差（第3页）

一般而言，苦杏仁中毒后，首先有粘膜刺激甚至腐蚀症状，口中苦涩、咽喉瘙痒、有烧灼感、流涎、恶心呕吐、腹泻，常为水样便，头痛眩晕、乏力、心跳加快、血压升高、神志不清、口唇发绀;中毒较重时呼吸急促，尔后变慢且不规则，时可闻到苦杏仁味，有恐惧感，胸上部疼痛有压迫感。

更重时意识丧失、大小便失禁、瞳孔散大呈瞪目昏迷、对光反应消失、强度**及紫绀，常发生尖叫、牙关紧闭、体温上升、肝大、呼吸显著变慢、反射消失或减弱。

最后呼吸变浅极不规则，呈潮式呼吸、四肢厥冷、深度昏迷、休克，死于呼吸麻痹和细胞窒息，呼吸常先于心跳停止。中毒病人血呈鲜红色、不凝固。外观肤色为潮红，若中毒后仍存活几小时，死后解剖可见胃、肺、肝、肾及脾脏充血或见出血斑点。并于胃、肺部闻到浓烈的苦杏仁味。中枢神经系统的变化为脑膜水肿。如能及时抢救，将不会有后遗症。

因为此类药物中毒来势凶猛，对人毒害极大，所以抢救时必须争分夺秒，即使呼吸心跳已经停止，仍应一面作复苏心脏按摩，同时应用解毒药物，不能轻易放弃抢救。

当然，依据情况的不同采取的抢救措施也有所不同。

如果在食后4小时内出现中毒症状，则用1:5000高锰酸钾液及大量清水或3%过氧化氢，充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸钠2g。亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。

还可以选择静脉注射:可用美蓝按10mgkg剂量加人5%葡萄糖液20~40ml内静注，再接着注射硫代硫酸钠，但疗效不如亚硝酸钠。

有人应用羟基钴维生素及氯钴维生素作为氰化物的解毒剂。这两种药物是将氰钴胺中的氰基以羟基或氯基替代，在体内再与氰离子结合，成为无毒的氰钴胺（即维生素b12）从尿中排出，这样也可以。葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类，静脉注射高渗葡萄糖液，并可促进毒物排泄，防治脑水肿和肺水肿。

此外，中医记载杏仁中毒用杏树根煎汤内服，每4小时1次。或取杏树皮1块约60g左右，削去外皮，仅留中间纤维部分，加水煮沸20分钟，去渣取汁温服。一般多在服后2小时，即见症状好转，意识渐清，呼吸平稳，4小时后，完全恢复正常。

生活中的自救还可以用生萝卜或白菜1kg左右，捣烂取汁，加红糖或白糖适量，调匀频服。不过见效较慢，对于中毒比较严重者不建议采用。

最后，辅助治疗时可以给呼吸兴奋剂，强心剂、镇静剂及升压药物等，重症病人给细胞色素C，视循环、呼吸情况给予其他处理，如吸氧、人工呼吸等。

为减少此类的中毒情况，就要加强预防。普及宣传苦杏仁毒性，教育群众特别是儿童不可多食，而且最好加热后食用，因为高温可以降低毒性。

贴心小语

区别甜杏仁与苦杏仁，二者不可混淆。

273。万年青

万年青是深受大众喜爱的观赏类植物，也可以入药。但是不可过量服用。一旦过量就会中毒。

过量内服后约1小时就会出现恶心呕吐、头痛头晕、厌食、眼花、疲倦等症状。

较重时出现腹痛腹泻、心前区压迫感、四肢麻木、肢端厥冷、皮肤苍白、视力模糊、心跳缓慢、血压下降。

严重者病人烦躁、抽搐、昏迷、瞳孔散大，可能产生各种心律失常，如室性过早搏动，房性或室性心动过速、房室分离、心房纤颤，或窦性心动过缓、窦房传导阻滞和结性心律等。一旦中毒者本身就是心律不齐，如果心里杂音级别较高者就更加危险。

如果病人本身体质虚弱、就会容易出现谵妄、心脏呈现完全性房室传导阻滞，甚至死亡。所以服用过量，一旦挽救不及时，也是很危险的。

一旦发现中毒，就要立即送医。可作钾盐治疗性诊断，以10%氯化钾溶液15~25ml，加人5%葡萄糖液500ml中，在密切观察心脏的情况下，于2小时静脉滴注完毕。如心律失常有所改善，提示为含强心甙类药物中毒。

另外，中草药解毒可选用适量的（具体量遵医嘱）人参、麦冬、五味子和水煎2次，分几次服完。或者甘草、绿豆和水煎方法同上。

贴心小语

症状减轻后，仍可以浓茶加适量白糖频服，来作为辅助治疗。

274。马钱子

马钱子是多年生草本植物。入药后食用要注意剂量。过量服用也会引起中毒症状。

一般而言，常见的中毒症状有头痛、头晕、烦躁不安、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感、咽下困难、动作急剧、呼吸加速、瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅、全身发紧。

稍微严重的还会出现伸肌与屈肌同时作极度收缩，对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生惊厥症状。从阵挛性到强直性呈角弓反张姿式，有致死可能。惊厥症状可有10钟数时的间歇，持续可达几秒钟到数分钟，任何刺激都可使惊厥再次发作，惊厥后肌肉松弛，情景十分吓人。这时帮助救助的人千万不可惊慌。

严重中毒时延髓发生麻痹，心肌及呼吸肌均被抑制，病人可死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭，有时因心室颤动而死。个别中毒者还会突然意识丧失进入昏迷，或者中毒后数日仍有低热、心跳加快、某些肌群强硬、臂及手指多汗、痛尿、头痛等症状。

不管是发生以上哪一种症状，都要立即将病人安置在黑暗安静的环境中，避免外界刺激引起反射性惊厥发作，然后尽快使用中枢抑制药以制止惊厥，如阿米妥钠、戊巴比妥钠，遇有呼吸抑制时宜暂停注射。病人发生躁动又一时得不到上述药物，可用乙醚作轻度麻醉。但不宜用有兴奋脊髓作用的药物，如吗啡。

惊厥控制后，如认为胃内余毒尚存，可谨慎插人胃管，选用鞣酸、稀碘酊、复方碘溶液、高锰酸钾液等注入胃中，用洗胃法将胃内有毒物洗出，亦可直接用上述**洗胃。还可以静脉滴注葡萄糖盐水等或放血后再输血，促进毒物排出。

中医疗法是较为温和的，但是一般只针对症状不是很严重很急的时候。比如发生轻度**时，就可以用肉桂煎汤内服。惊厥严重时，用蜈蚣3条、全虫6g研末，一次冲服。

除此之外，能有效缓解中毒者痛苦的还有蝉蜕、天南星、天麻僵蚕等药品，一般都采用合并煎服，但是用法用量要遵医嘱。

由此可见，为尽量避免发生危险，生活中我们应当严格掌握适应症和剂量，切勿生用、久服、过量。对于有特殊病症的病人更是不能轻易食用（比如高血压病、动脉硬化、急慢性肾炎、肝炎等病人）。此外，一些有科学依据或医药记载的民间疗法也可以作为参考。比如初期中毒可用香油一盅和白砂糖适量，混匀灌服。

因为甘草的主要成分为甘草甜素，对注射硝酸士的宁半数致死量可完全解毒，因甘草甜素分解后产生的葡萄糖醛酸能增强肝脏的解毒机能。所以还可以用甘草绿豆汤顿服，如有惊厥，可用防风、甘草、钩藤、青黛（冲服）、生姜各适量水煎服。

贴心小语

救治过程中，不宜用全身麻醉剂或长效巴比妥类药物，也不宜用安钠咖作中枢兴奋剂，因咖啡因对士的宁有协同作用。不能用浓茶洗胃。

275。有毒菌类

生活中，餐桌上菌类也是很多家庭的菜肴选择。然而，不是所有的菌类都是可以食用的，食用蘑菇要特别注意是否有毒，这就需要辨别。