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卷四（第1页）

卷四

腹满寒疝宿食病脉证治第十

属性：趺阳（为胃脉。其）脉微弦。（微弦。为阴象也。阴加于阳。其）法当腹满。

（若）不满者。（其阴邪下攻）必便难。（或）两疼痛。此虚寒（不从外得。而从内生。其气）欲（从）下（而之）上也。（此证不可散表）当以温（中之）药服之。（以散内结之阴寒也。）此言趺阳微弦。为中寒而腹满也。其实病根在下。所谓肾虚则寒动于中是也。与上一篇首节参看。自得。、音区。腋下胁也。

（趺阳脉微弦。固为虚证。然腹满亦有实证。辨之奈何。）病者腹满。按之不痛为虚。（不可下也。）痛者为实。可下之。（胃实者。舌有黄苔。若）舌黄（而）未（经）下者。下之黄（苔）自去。

此言虚实之辨法。而并及治法也。

（虚而生寒证。不拒按之外。又有辨法。若）腹满时减。复如故。此为（虚）寒。

当与温药。

此承上节而申言虚寒之证治也。

尤在泾云、腹满不减者。实也。时减复如故者。腹中寒气。得阳而暂开。得阴而复合也。此亦寒从内生。故曰当与温药。

（又虚有实象之危证。不可不知。）病者（面色）痿黄。（若燥而渴者。热实也。

今）燥而不渴。（腹满连及）胸中（均作）寒实。（实证当不下利。若下利。则是虚寒之极。反有实象。）而（且下）利不止者。（是虚寒胃气下脱也。必）死。

此言真虚反有实象。假实不可以直攻。真虚不能以遽挽也。

（微弦脉见于趺阳。与见于寸口者不同。以趺阳主胃。病从内生。寸口主营卫。病从外至也。若）寸口脉弦者。（弦为寒而主痛。其人）即胁下拘急而痛。（与两疼痛不同。盖彼主乎内。而此主乎外也。主乎内者。其人痛而兼便难。主乎外者。）其人（痛而兼）啬啬恶寒也。

此言寸口之弦。与趺阳之弦。同属阴邪。而有内外之别也。

（寒有内外之别。上虽详之于脉。更当辨之于所见之证。曰喜欠。曰清涕。曰色和。

曰善嚏。以此而泛求于偶然病寒之人。犹恐其不足凭也。）夫（唯取证于素寒之人。名曰）中寒家。（始得其不易之准。吾观人欲睡而喜欠者。阴引阳入也。睡觉而喜欠者。

阳引阴出也。今其人为中寒家而）喜欠。（其为阴盛引阳也奚疑。又尝观年老之人。清涕出者。阳虚所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今）其人（为中寒家而）清涕出（其为阳气虚寒也奚疑。若）发热色和者。（非中寒也。乃为外寒所搏。虽有清涕出。亦因其）善嚏。（寒不能留而自出矣。）此以中寒家立论。以明中寒证。而并及外寒之轻证也。

（上言善嚏。果何取于嚏乎。盖嚏者。雷气之义也。阴盛则阳伏。阳一得气而奋发。

在天为雷。在人为嚏也。若）中（气素）寒。其人下利。以里虚（而阳气不振）也。（若）欲嚏不能。（是阳欲奋发。却被阴留而中止。阴气盛也。故知）此人肚中寒。

此承上节善嚏二字。言中气虚寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中。是平声。尤氏作去声读。误也。伤寒金匮无中寒二字。不可不知。宋元后注家。附会此二字。不知遮蔽多少聪明人耳目。

（若）夫瘦人（形气虚弱。难御外邪。忽而）绕脐痛。必有（外入之）风冷。（风冷入内。则）谷气（留滞而。）不行（医者不晓以温药助脾之行。）而反（以寒药）下之。（虽下药推**其谷气。而寒性反增其风冷。由是正乃益虚。邪乃无制。）其气必（犯上而为）冲。（即）不（上）冲者。（亦必窃据流连。）心下则痞。

此言素虚人。一伤风冷。其腹满虽为积滞。法宜温行。不宜寒下以致变也。

（兹试言诸证之方治。）病腹满。（为里实。）发热（为表邪。表里之邪。相持至于）十日。（而）脉（尚）浮而数。（为日虽久。而表邪犹未已也。）饮食如故。（其表虽实。而胃气犹未伤也。法宜两解。以）浓朴七物汤主之。

此言腹满发热。而出表里两解之方也。但发热疑是中风证。风能消谷。伤寒云、能食为中风。可以参看。

x浓朴七物汤方x浓朴（半斤）甘草大黄（各三两）大枣（十枚）枳实（五枚）桂枝（二两）生姜（五两）上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。

寒多者加生姜至半斤。

（虽然。表里之辨犹易也。而虚寒欲下上之旨。最元妙而难言。何也。）腹中（为**。下也。**有）寒气。（气逆则为）雷鸣（寒盛则为）切痛。（而且从下而上。其）胸（中两）胁逆满。（兼见）呕吐。（是阴邪不特自肆于**。而阳位亦任其横行而无忌。所谓肾虚则寒动于中。急以）附子粳米汤主之。

此言寒气之自下而上僭。中上之阳必虚。惟恐胃阳随其呕吐而脱。故于温暖胃阳方中。而兼补肾阳也。

x附子粳米汤方x附子（一枚炮）半夏粳米（各半升）甘草（一两）大枣（十枚）上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。

（上用浓朴七物汤。以其发热。尚有表邪也。今腹）痛而（不发热。止是大便）闭者。（为内实气滞之的证也。通则不痛。以）浓朴三物汤主之。