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卷四（第2页）

此节合下二节。皆言实则可下之证也。重在气滞一边。

x浓朴三物汤方x浓朴（八两）大黄（四两）枳实（五枚）上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。

（以手按辨其虚实。既言不复再赘矣。若）按之心下满痛者。（虽云其结尚高。与腹中满痛不同。而既已拒按若此。）此为（有形之）实（邪）也。（实则）当下之。宜大柴胡汤。

此亦言实则可下之证。但以邪在心下。故以大柴胡汤为的方。可见古人用方。斟酌尽善。不差一黍。

x大柴胡汤方x柴胡（半斤）黄芩芍药（各三两）半夏（半升）枳实（四枚）大黄（二两）大枣（十二枚）生姜（五两）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。

（前言腹满时减。当与温药矣。若）腹（常）满（而）不减。（当责其实。时）减（者当防其虚。故曰）不足言。（即无余议之辞。然满而不减者。）当下之。宜大承气汤。

此言满在腹部。与在心下者不同。故用大承气汤以急攻之。此三方均是下药。当分别于几微而用之。

x大承气汤方x（见痉病）（至若寒痛而救治。另有方法。）心胸中（本阳气用事。今有）大寒（与正气相阻而为）痛。（寒气上逆则为）呕。（胃阳为寒所痹。则）不能饮食。（且阴寒据于）腹中（而作）满。（寒气）上冲（于）皮（肤而突）起出见（之形。似）有头足。上下（俱）痛。而（手）不可触近者。（此虚而有实象也。以）大建中汤主之。

此言心胃受寒。引动下焦之阴气上逆而痛甚也。方中姜参饴糖。创建中气。而椒性下行者。温起下焦之阳。以胜上弥之阴也。

x大建中汤方x蜀椒（二合炒去汗）干姜（四两）人参（一两）上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎。取二升。分温再服。

如一炊顷。可饮粥二升。后更服。当一日食糜粥。温覆之。

（虚寒则温补之。实热则寒下之。固也。然有阴寒成聚之证。治之者当知法外有法。

）胁下偏痛发热。（若脉数大。热邪实也。今按）其脉紧弦。此（阴）寒（成聚）也。

（虽有发热。亦是阳气挟郁所致。若非温药。不能已其寒。若非下药。不能去其结。所）以（当以）温药下之。宜大黄附子汤。

此承上节而言阴寒中不无实证。温药中可杂以下药也。

x大黄附子汤方x大黄（三两）附子（三两）细辛（二两）上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人。煮取二升半。分温三服。服后如人行四五里。进一服。寒气厥逆。赤丸主之。

此言厥逆。而未言腹满痛者。从所急而救治也。

徐忠可云、四肢乃阳气所起。寒气格之。故阳气不顺接而厥。阴气冲满而逆。故以乌头细辛伐内寒。苓半以下其逆上之痰气。真朱为色者。寒则气浮。故重以镇之。且以护其心也。真朱。即朱砂也。

沈自南云、本经凡病仅言风寒。不言暑湿燥火。何也。盖以寒湿燥属阴同类。以湿燥统于寒下。风暑火属阳同类。以火暑统于风下。所以仅举风寒二大法门。不言燥湿火暑之繁也。

x赤丸方x乌头（二两炮）茯苓（四两）细辛（一两）半夏（四两）上四味。末之。内真朱为色。炼蜜为丸。如麻子大。先食饮酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知为度。

（寒结腹中。因病又叠聚如山。犯寒即发。谓之寒疝。

其初亦止）腹满（而）脉（独）弦而紧。（弦紧。皆阴也。但弦之阴。从内生。紧之阴。

从外得。）弦则卫气不行。即恶寒。（阴出而痹其外之阳也。）紧则不欲食。（阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰。而内寒与外寒交盛。由是阴反无畏而上冲。阳反不治而下伏。谓为）邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发（作之时。是阴寒内动。

或则迫其汗而外出。或）则（迫其）白津（而下）出。（出则为阴阳离脱也。故）手足厥冷。（并见）其脉沉紧者。（沉为里。紧为寒。阴寒聚结。急宜以辛甘辛温之品。散结以救阳。）大乌头煎主之。

此言寒疝之总证总脉。而出其救治也。

x大乌头煎x乌头（大者五枚熬去皮不必咀）上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。

（然大乌头煎祛寒则有余。而补血则不足也。若）寒疝（之为寒多而血虚者。其）腹中痛。及胁痛里急者。（以血虚则脉不荣。寒多则脉结急故也。以）当归生姜羊肉汤主之。

此治寒多而血虚者之法。养正为本。散寒为次。治寒疝之和剂也。

x当归生姜羊肉汤方x当归（三两）生姜（五两）羊肉（一斤）上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多。加生姜成一斤。痛多而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。

寒疝（有里外俱病之证。其）腹中痛。逆冷。（阳绝于里也。）手足不仁。若身疼痛。（阳痹于外也。医者或攻其外。或攻其内。邪气牵制不服。所以）灸刺诸药（皆）不能治。（里外交迫。孰可）抵当（惟有）乌头桂枝汤（之两顾。可以）主之。

此言寒疝之表里兼剧。而出其并治之方也。