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卷三（第2页）

余于前注。亦以阴虚阳虚分析。然而里急腹中痛。四肢疼。手足烦热。脾虚也。悸。

心虚也。衄。肝虚也。（男元犀按。血从清道出为鼻衄。从浊道出为吐血。下溢为便血。

统属于冲任督之脉为病。以冲任督之脉。皆丽于肝也。）失精。肾虚也。咽干口燥。

肺虚也。五脏皆属于阴。故谓为阴虚之病。然内经云、脾为阴中之至阴。又云、阴病治阳。故必先以温药建其脾土。而五脏皆循环而受益。谓为阳虚。盖以阴之失阳而虚也。（男元犀按。此注又从前注深一层立论。阴虚阳虚分解。犹是为中人以下说法。）x小建中汤方x桂枝（三两）甘草（二两）芍药（六两）生姜（三两）饴糖（一升）大枣（十二枚）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。

虚劳里（虚脉）急（以及眩悸喘渴失精亡血腹痛）诸（证之）不足。（相因而至。以）黄建中汤主之。

此一节即前节之证。前节之方。而推展言之也。

尤在泾云、里急者。里虚脉急。腹中当引痛也。诸不足者。阴阳诸脉并俱不足。而眩悸喘渴失精亡血等症。相因而至也。急者。缓之必以甘。不足者。补之必以温。而充虚塞空。则黄尤有专长也。

x黄建中汤方x即小建中汤内加黄一两半。余根据上法。气短胸满者加生姜。腹满者去枣加茯苓一两半。及疗肺虚损不足。补气加半夏二两。（按气短何以不加人参。胸满何以不加橘皮。

而俱加生姜乎。腹满加茯苓。以茯苓不根不苗。得气化而生。以气化者气化。犹为思议可及。而去枣者。恐枣之甘能壅满乎。何以饴糖甘草之大甘。而不去乎。又何以疗及肺虚损不足乎。补气加半夏。更为匪彝所思。今之医师。请各陈其所见。）虚劳腰痛。（为肾气虚而不行。）小腹拘急。小便不利者。（为**之气。虚而不化。以）八味肾气丸主之。

此补言下焦之证治也。八味肾气丸为温肾化气之良方。若小便多者。大为禁剂。自王太仆着元和经。极赞其功。然用者颇少。至薛立斋以之统治百病。赵养葵之医贯。奉为神丹。李士材张景岳因之。以治本一说。文其模糊两可之术。误人不少。又按、金匮于桂枝龙骨牡蛎汤后。突出天雄散一方。与前后文不相连贯。论中并无一言及之。以致各注家疑为后人所附。而不知此方绝大议论。方中白术为补脾圣药。最得土旺生金。水源不竭。纳谷者昌。精生于谷之义。且又得桂枝化太阳之水腑。天雄温少阴之水脏。水哉水哉。其体本静。而川流不息者。气之动。火之用也。更佐以龙骨者。盖以龙属阳。而宅于水。同气相求。可以敛纳散漫之火而归根。以成阴阳平秘之道。金匮于虚劳证。穷到阴阳之总根。而归之于肾。

曰腰痛。曰小腹拘急。曰小便不利。略拈数证。以为一隅之举。恐八味肾气丸之力量不及。又立此方。诚为炼石补天手段。其证治方旨。俱未发明者。即内经禁方之意。重其道而不轻泄也欤。

x八味肾气丸方x（见妇人杂病）虚劳诸不足。风气百疾。薯蓣丸主之。

此方虚劳内外。皆见不足。不止上节所谓里急诸不足也。不足者补之。前有建中黄建中等法。又合之桂枝加龙牡等法。似无剩义。然诸方补虚则有余。去风则不足。凡人初患伤风。往往不以为意。久则邪气渐微。亦或自愈。第恐既愈之后。余邪未净。与正气混为一家。或偶有发热。偶有盗汗。偶有咳嗽等证。妇人经产之后。尤易招风。凡此皆为虚劳之根蒂。治者不可着意补虚。又不可着意去风。若补散兼用。亦驳杂而滋弊。

惟此丸探其气味化合所以然之妙。故取效如神。

x薯蓣丸方x薯蓣（三十分）人参（七分）白术（六分）茯苓（五分）甘草（二十分）当归（十分）芍药（六分）白蔹（二分）芎（六分）麦冬（六分）阿胶（七分）干姜（三分）大枣（百枚为膏）桔梗（五分）杏仁（六分）桂枝（十分）防风（六分）神曲（十分）柴胡（五分）豆黄卷（十分）干地黄（十分）上二十一味。末之。炼蜜为丸。如弹子大。空腹酒服一丸。一百丸为剂。

（又有一种心火炽盛。实由肝郁而成。木能生火。火盛则肝魂不安。此虚劳兼见之症。亦虚劳常有之症。故特为之分别曰。）虚劳。虚烦不得眠。（以）酸枣仁汤主之。

此以挟火不得眠者。另作一节。上承风气。下起瘀血。如制义之小过渡法。行文之变换如此。

x酸枣仁汤方x酸枣仁（二升）甘草（一两）知母茯苓（各二两）芎（一两）上五味。以水八升。煮酸枣仁得六升。内诸药。煮取三升。分温三服。

（气血肉骨筋劳伤。名为五劳。）五劳虚极。（一身）羸瘦。腹满。不能饮食。（伤在脾胃故也。原其受伤之因。或）食伤。忧伤。饮伤。房室伤。饥伤。劳伤。以致经络营卫气伤。（劳热煎熬。）内有干血。肌肤（不润。如鳞）甲（之交）错。（目得血而能视。血干则）两目黯黑。（凡里急由于干血者。以法）缓（其）中（虚羸由于干血者。以法）补（其）虚。（其法维何。）大黄虫丸主之。

尤在泾云、虚劳证。有挟外邪者。如上所谓风气百疾是也。有挟瘀郁者。则此所谓五劳诸伤。内有干血者是也。夫风气不去。则足以贼正气。而生长不荣。干血不去。则足以留新血。而渗灌不周。故去之不可不早也。此方润以濡其干。虫以动其瘀。通以去其闭。而仍以地黄芍药甘草和其虚。

攻血而不专主于血。一如薯蓣丸之去风。而不着意于风也。喻氏曰、此世俗所称干血劳之良治也。血瘀于内。手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂。尤妙。

x大黄虫丸方x大黄（十分蒸）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（一升）芍药（四两）干地黄（十两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（百枚）蛴螬（百枚）虫（半升）上十二味。末之。炼蜜和丸。小豆大。酒服五丸。日三服。（按虫取其蠕动吸血。

今药铺不备。阙之亦可。惟虻虫水蛭。必不可缺。医者必预蓄于平日。否则仓卒难觅矣。干漆宜炒至烟尽。或以川三七代之。）愚按、金匮治虚劳证。通篇分两截看。上半篇言病之自内而出。以阴阳二证为两扇。

间有阴阳二证之互见者。为阴阳互根之道。论中用笔神妙。须当细心体会。村学师谈制义。谓为罗纹体。而汉文早已备其法耳。下半篇言病之自外而来。以风气百疾。劳伤血瘀二证。分为两扇。盖以风气不去。则正气日衰。瘀血不去。则新血不生。久则致成劳证。风气固自外而来。而血瘀证。虽在于内。而久视伤血。久卧伤气。久坐伤肉。久立伤骨。久行伤筋。名为五劳。大饱伤脾。大怒气逆伤肝。强力举重。坐湿地。伤肾。

形寒饮冷伤肺。忧愁思虑伤心。风雨寒暑伤形。大怒。恐惧不节。伤志。名为七伤。金匮止云食伤忧伤饮伤房室伤饥饱伤劳伤六者。详略稍异。而大旨则同。盖以劳与伤。皆由外及内。以致内有干血。外形甲错等证。此上下截四扇。为劳证之大纲也。中间以虚烦不得眠证。另叙作一小顿。行文变换。非大作家不能领会。至于附方千金翼。补入先生炙甘草汤一方。为热极而燥者。指出救阴滋养之中。必用姜桂大辛以鼓其气。气之所至。水亦至焉。肘后方。补入先生獭肝散一方。

为冷极成劳者。指出阴邪根据附之患。必得獭肝应月而增减。正阴得位。而阴邪化焉。

此二证。时医一目为百日劳。一目为劳瘵病。万死中犹寻出一线生路。古圣贤济人无已之心。数千年来。无一人发挥得出。诚一大可恨事。

x附方xx千金翼炙甘草汤x治虚劳不足。汗出而闷。脉结悸。行动如常。不出百日。危急者。十一日死。

甘草（四两炙）桂枝生姜（各三两）麦冬（半升）麻仁（半升）人参阿胶（各二两）大枣（三十枚）生地黄（一斤）上九味。以酒七升。水八升。先煮八味取三升。去滓。内胶消尽。温服一升。日三服。

x肘后獭肝散x治冷劳。又主鬼疰一门相染。

獭肝一具。炙干末之。水服方寸匕。日三服。（按獭肉性寒。肝独温。所以此治冷劳。）徐忠可云、劳无不热。而独言冷者。阴寒之气。与邪为类。故邪挟寒入肝。而搏其魂气。使少阳无权。生生气绝。故无不死。又邪气根据正气而为病。药力不易及。故难愈。

獭者。阴兽也。其肝独应月而增减。是得太阴之正。肝与肝为类。故以此治冷劳。邪遇正而化也。獭肉皆寒。惟肝性独温。故尤宜冷劳。又主鬼疰一门相染。总属阴邪。须以正阳化之耳。