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卷六（第3页）

取其以皮入皮。不伤中气之义。上肿加紫苏防风杏仁各三钱以汗之。下肿加木通防己泽泻赤小豆各二钱以利之。且气分加白术黄肉桂之类。血分加当归川芎桃仁五灵脂之类。

寒加附子肉桂小茴香巴戟天干姜之类。热加黄柏知母生蛤蜊之类。诸虚合四君子汤。

诸实合三子养亲汤。轻者颇效。而重病则否矣。而济生肾气丸。熟地黄四两。山萸肉山药泽泻丹皮肉桂车前子牛膝各一两。茯苓三两。熟附子五钱。蜜丸每服三五钱。百沸汤送下。或作汤服。此方自薛立斋极赞其妙。而张景岳李士材和之。至今奉为水肿气肿等证之神丹。而不知一派阴药中。杂以些少桂附。亦从阴化。久服必致阴霾四布。水势滔天。不可救援。谁制此方。大为金匮罪人。后医反以此方。名为金匮肾气丸。荒经侮圣。

大可浩叹。今因沈自南有栝蒌瞿麦丸养阴一说。余亦谓栝蒌瞿麦丸之用附子。与肾气丸之附子同义。恐后学错认章旨。而误用之。则余亦薛立斋张景岳李士材之流辈耳。孟夫子云、尔何曾比予于是。当知昔贤当时不得已之言也。

师曰。（上焦主气。诊之寸口。若）寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。（则为水肿。可知水肿之必关营卫也。中焦主水谷。诊之趺阳。若）趺阳脉（不起而）伏。（则为）水谷不化。（第不化有二。若）脾气衰。（而不化。）则（水杂于粪。

为）溏。胃气衰（而不化。）则（水溢于外。而）身肿。（下焦主血。诊之两尺。右尺为阴中之少阳。若）少阳（之）脉（沉弱而）卑（为相火之衰。左尺为阴中之少阴。

若）少阴（之）脉（微损而）细。（为真水之虚。北方龟蛇。非一而亦非二。均在下焦而主血。）男子（病此。）则（水精不化。而）小便不利。妇人（病此。）则（血化为水。而）经水不通。（而其所以然者。则皆阳气不行。阴气乃结之故。）经为血。（而属于阴。阴）血（阻滞）不利则（渐成）为水。名曰血分。（男妇之病一体。惟妇则有经可征也。）此言正水之偏于下焦者为血分。而又合上中二焦而言。为寸口、趺阳、少阴、上中下三诊之全法也。伤寒论金匮多用此笔法。

男（元犀）按、此节及下一节。字字金针。宜熟玩之。

师曰、（血分病在下焦。亦与上中二焦相关。属于虚者。上言之详矣。而属于虚中之实者。不可不知。）寸口脉沉而数。数则为出。沉则为入。出则（肺气壅于阳。）为阳实。入则（水气滞于阴。）为阴结。趺阳脉微而弦。微则（中土本伤。而）无胃气。弦则（胃受木克。而气）不得息。少阴脉沉而滑。沉则为（病）在（于）里。滑则为（里邪之）实。沉滑相搏。血结胞门。其（凝聚坚）瘕不泻。经络不通。（而肿病大作。）名曰血分。

此承上节血分而言也。与第八节沉则脉络虚。伏则小便难等句。互相发明。又合寸口趺阳少阴。而见气壅于阳。胃病于中。血结于阴。分之则三。合之则一也。

男（元犀）按、胞为血海。男女皆有之。此云胞门。在关元气海之间。指**之位而言也。先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案。用泽兰之法。本于此。

尤在泾云、上条之结。为血气虚少。而行之不利也。此条之结。为阴阳壅郁。而欲行不能也。仲景并列于此。以见血分之病。有全虚者。有虚中之实者。不同如此。

（血分为男妇兼有之病。而亦有专为妇人而言者。以妇人之病。以经为主也。或有）问（于师）曰、病有血分水分何也。师曰、经水前断。后病水。名曰血分。此病难治。

先病水。后经水断。名曰水分。此病易治。何以故去水。其经自下。

尤在泾云、此复设问答。以明血分水分之异。血分者。因血而病为水也。水分者。

因水而病及血也。血病深而难通。故曰难治。水病浅而易行。故曰易治。

问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。（医者）脉之（病患竟）不言（苦）水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。

（水气中原不得有此证。其先）寸口脉沉而紧。沉为（微）水。紧为（积）寒。沉紧相搏。（则微水积寒。）结在关元。始时（水与寒）尚微。年盛（邪不胜正而）不觉。（迨至）阳衰之后。（前此所结之邪。觉）营卫（中稍稍）相干。阳（日就）损阴（日加）盛。（而所）结（之）寒微动。（遂挟）肾气上冲。咽喉塞噎。胁下急痛。（此时若以温肾祛寒之药治之。法当渐愈。乃）医以为留饮而大下之。（未得病源。病）气（维）系（而）不去。其病（根）不除。复重吐之。（诛伐无过。一则大下以伤其胃。一则吐伤上焦之阳。而下焦之阴火乘之。以致）胃家虚烦。咽燥欲饮水。（火乘于上。阳虚于下。以致决渎失职。）小便不利。（釜底乏薪。）水谷不化。（水气日盛。而）面目手足（皆见）浮肿。又与葶苈丸下（其）水。（虽非治其病根。而肿势证既盛。）当时如小瘥。（此后或因）食欲过度。肿复如前。（又加）胸胁苦痛。象若奔豚。（且）其水（气）扬溢。（时）则咳（而）喘逆。（治者）当先攻击。（与桂苓五味甘草汤类。）冲气令（其即低而）止。（止后方）乃治（其）咳。（用苓甘五味姜辛汤等。令其咳止。

）咳止。其喘（不治而）自瘥。（所以然者。病根深固。不能骤除。当）先治（冲气咳喘之）新病。（而水气之）病当在（所）后。（虽然。治病必溯其所由来。关元结寒。

水病之所由来也。）徐忠可云、此言正水之成。有真元太虚。因误治成水。又误治而变生新病。当以治新病为急。按第十二章。痰饮咳喘病。有小青龙汤加减五方之法。一字一珠。宜参看。

（兹试为各证补言其未及。而并出其方。）风水。（其）脉（必）浮（而其为本证之确据者。则在）身重。（又合之）汗出恶风（及前后论列诸证。或兼或不兼）者。（一见身重脉浮。汗出恶风。其为风水内挟湿气无疑矣。以）防己黄汤主之。（若胃中不和。兼见）腹痛者加芍药。（以泄之。）按此节即太阳病。脉浮汗出恶风者。中风症也。盖以太阳为寒水之经。病则水不行。

水不行。则必化湿。而生胀满矣。故名曰风水。其证身重脉浮者。内挟湿气无疑矣。

故以防己黄汤治之。张隐云、防己生汉中。纹如车辐。主通气行水。术解肌散湿。

助决渎之用。姜枣草和营卫补中央。交通上下之气。使气行而水亦行矣。腹痛者。胃不和也。加芍药以泄之。湿气篇云、胃不和者。加芍药三分。可知耳。徐注谓为补脾之虚。误矣。

x防己黄汤x（见湿病尤云。水与湿。非二也。）风水（证。身重则为湿多。而此则）恶风。一身悉肿。（则为风多。）脉浮不渴。

（病在表而不在里也。身原无汗。而）续（偶见其）自汗出。（身）无大热。（其微热不去。

为表实也。以）越婢汤主之。

徐忠可云、上节身重则湿多。此节一身悉肿则风多。风多气多热亦多。且属急风。

故欲以猛剂铲之。恶寒为卫虚。加附子。古今录验加术。并驱湿矣。

x越婢汤方x麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风加附子一枚。风水加术四两。皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。（前论已详。不必再赘。

惟）四肢聂聂动者。（更为皮水之的证。以）防己茯苓汤主之。

此为皮水证出其方治也。

x防己茯苓汤方x防己黄桂枝（各三两）茯苓（六两）甘草（二两）上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。

（一身面目黄肿。谓之）里水。（乃风水深入肌肉。非脏腑之表里也。腠实无汗。胃热内向。欲迅除其热。）越婢加术汤主之。（欲迅发其汗。）甘草麻黄汤亦主之。

此为里水证出其方治也。

x越婢加术汤方x（见上）x甘草麻黄汤方x甘草（二两）麻黄（四两）上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。