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黃帝內經素問補注釋文卷之二十一（第1页）

黃帝內經素問補注釋文卷之二十一

唐太僕令啟玄子王冰次注宋光祿卿直秘閣林億等校正宋守尚書屯田郎孫兆重改誤

熱論篇

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之問，其愈皆以十日已上者何也？不知其解，願聞其故。

寒者冬氣也，冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣者皆能為病，以傷寒為毒者，最乘殺厲之氣，中而即病，名日傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至夏至前變為溫病，夏至後變為熱病。然其發起，皆為傷寒致之，故曰：熱病者，皆傷寒之類也。○新校正云：按《傷寒論》云：至春變為溫病，至夏變為暑病。與王注異。王注本《素問》為說，《傷寒論》本《陰陽大論》為說，故此不同。

岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，

巨，大也。太陽之氣，經絡氣血，榮衛於身，故諸陽氣所宗屬。

其脈連於風府，

風府，穴名也，在項上入髮際同身寸之一寸宛宛中是。

故為諸陽主氣也。

足太陽脈浮氣之在頭中者几五行，故統主諸陽之氣。

人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；

寒毒薄於肌膚，陽氣不得散發而內怫結，故傷寒者，反為病熱。

其兩感於寒而病者，必不免於死。

藏府相應而俱受寒，謂之兩感。

帝曰：願聞其狀。

謂非兩感者之形證。

岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，

三陽之氣，太陽脈浮，脈浮者外在於皮毛，故傷寒一日太陽先受之。

故頭項痛腰脊強。

上文云其脈連於風府，略言也。細而言之者，足太陽脈，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內俠脊抵腰中，故頭項痛，腰脊強。○新校正云：按《甲乙經》及《太素》作頭項腰脊皆強#1

二日陽明受之，

以陽感熱，同氣相求，故自太陽入陽．明也。

陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。

身熱者，以肉受邪。胃中熱煩，故不得外。餘隨脈絡之所生也。

三日少陽受之，少陽主膽，

新校正云：按全元起本膽作骨。元起注云：少陽者肝之表，肝侯筋，筋會於骨，是少陽之氣所榮，故言主於骨。《甲乙經》、《太素》等并作骨。

其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。

以病在表，故可汗也。○新校正云：按全元起本藏作府。元起注云：傷寒之病，始入皮膚之勝理，漸勝於諸陽，而未入府，故須汗發其寒熱而散之。《太素》亦作府。

四日太陰受之，

陽極而陰受也。

太陰脈布胃中絡於啞。故腹滿而啞乾。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，擊舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛不行，五藏不通，則死矣。

死，猶撕也。言精氣皆撕也。是以其死皆病六七日問者，此也。撕，息次切。

其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；

邪氣漸退，經氣漸和，故少愈。

八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹臧如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。

大氣，謂大邪之氣也。是故其愈皆病十日已上者，以此也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。

此言表裹之大體也。《正理傷寒論》曰：脈大浮數，病為在表，可發其汗；脈細沉數，病為在裹，可下之。由此則雖日過多，但有表證，而脈大浮數，猶宜發汗；日數雖少，即有裹證而脈細沉數，猶宜下之。正應隨脈證以汗下之。

帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？