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第五章 尿毒症的科学保健（第1页）

第五章尿毒症的科学保健

尿毒症患者应该如何调节自己的心态

当一个人知道自己得了尿毒症以后，心理会发生很多的变化。有些患者会出现抑郁症状，不说话，不吃饭，对生活失去兴趣，总是悲观和沮丧，甚至想要自杀；还有一些患者生病后性情发生改变，易激惹，容易为一些微不足道的小事争吵，经常以自我为中心，对医护人员或家属提无礼要求，自制能力减弱。

其实，开启健康幸福大门的钥匙就在我们自己的手中。即使患上疾病，也不要放弃对幸福的追求。开锁的关键是有一个良好的心态：豁达、乐观，随遇而安。首先要正视自己的病情，不要逃避现实，在心理上完成角色的转化，这样对外界的变化就会泰然处之，不过度焦虑。进行适度运动及参加娱乐活动或轻松的工作，以调节和改善自己的心情，树立战胜疾病的勇气和信心，增强抗病能力。同时要积极向医护人员咨询有关疾病的诊断及治疗知识，正确认识疾病，不悲观，不盲目，不滥用药物。要认识慢性病治疗的长期性及艰巨性，培养自己的耐心，锻炼自己的意志，乐观地配合医护人员治疗。并要取得家属的支持和帮助，同心协力共同来战胜疾病。现在尿毒症的治疗手段比较多，各种肾脏替代疗法均非常成熟，治疗效果也非常好。只要保持好自己的心态，积极配合医护人员、选择合适的治疗手段，尿毒症患者长期带病生存已不是难事，比如通过血液透析治疗生存20年、30年的大有人在。

尿毒症患者应如何预防和控制惑染

尿毒症患者由于免疫功能低下，机体抵抗力差，容易出现感染。最常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染和腹膜透析患者的腹膜感染等。感染是尿毒症患者的常见死因，因此预防感染至关重要。可以采取以下预防对策：

（1）充分的休息、适当的运动、足够的营养可增强抵抗力，抵挡细菌和病毒的侵袭。

（2）可注射流感和肺炎疫苗，预防呼吸道感染；注射乙肝疫苗，防止乙肝病毒的感染。

（3）保持室内清洁、舒适、安静的环境，勤通风，必要时进行紫外线空气消毒，根据天气冷暖，随时增减衣物。

（4）经常更换内衣，保持外阴清洁，如无必要不要进行导尿、**镜检查等操作。

（5）经常用温水擦皮肤，保持皮肤湿润和清洁，皮肤瘙痒勿用手搔抓，必要时用止痒剂，防止抓破皮肤引起感染。

（6）不要去人多的地方，如果必须去时，应戴上口罩保护自己。住院期间应减少探视，防止交叉感染。

（7）平时要多洗手，不要和别人共用毛巾、牙刷等。勤刷牙、勤漱口，保持口腔清洁。

（8）注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品，少在外面吃饭。

（9）长期卧床的患者要经常帮助其翻身，改变姿势，按摩皮肤，保持皮肤干燥，并经常由下自上拍背，促使咳嗽和排痰。

尿毒症患者如果出现发热、腹泻、咳嗽、咯痰等感染症状，不要随便吃药，应马上到医院检查，努力找到感染灶，找出病原菌，对症下药，控制感染。

慢性肾功能不全患者应避免滥用药物

很多药物主要通过肾脏排泄，当肾功能减退时，这些药物及代谢产物可在体内积聚，造成毒性反应，因而不能随便使用。还有一些药物对肾脏有直接毒性，更不能滥用。常见的肾毒性药物有以下几种：

（1）抗生素

①常损害类：两性霉素B、新霉素等。

②较常损害类：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多黏菌素、万古霉素，磺胺药等。

③偶见损害类：新青霉素、氨苄西林、羧苄西林、金霉素、土霉素、头孢菌素、利福平、乙胺丁醇等。

（2）非甾体抗炎药如吲哚美辛、布洛芬、保泰松、吡罗昔康、阿司匹林、非那西丁、氨基比林和对乙酰氨基酚等。

（3）肿瘤化疗药如顺铂、甲氨蝶呤、普卡霉毒、丝裂霉素C、亚硝基脲类、氟尿嘧啶等。

（4）抗癫痫药如三甲双酮、苯妥英钠等。

（5）麻醉剂如乙醚、甲氧氟烷等。

（6）金属及络合剂：如青霉胺、依他酸盐等。

（7）中药如木通、木防己、汉防己、马兜铃、天仙藤、青木香、朱砂莲等。

（8）复方中成药如龙胆泻肝丸、当归四逆汤、八正散、甘露消毒丹、防己黄芪汤、排石汤、六神丸、冠心苏合丸、妇科分清丸、朱砂安神丸、中华跌打丸等。

（9）其他环孢素、别嘌醇、血管造影剂、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。

哪些人易患尿毒症

尿毒症是由各种慢性肾脏疾病发展而来。因此有慢性肾脏疾病的患者都有可能发展至尿毒症。慢性肾病是一种隐匿、缓慢、进行性发展的病变，其进程呈“金字塔”型。无论是原发性的肾小球疾病还是继发于高血压、糖尿病的肾病患者，在发病前往往暴露于疾病相关的各种危险因素中，如这些危险因素不能得到有效控制，则一部分人发展为慢性肾病，在这部分罹患肾脏疾病的人群中，又有一定比例的患者病情进展，最后发展为尿毒症。

因此容易患尿毒症的患者，主要见于已经有肾脏疾病、且病情控制不满意或合并高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者。

（1）慢性肾小球肾炎对于已经明确诊断慢性肾小球肾炎的患者，若病情控制不佳，持续大量蛋白尿，或血压控制不佳者，肾脏病变往往进展较快。患者的自然病程与肾小球病理分型和分期密切相关，有些病理类型，如微小病变、轻度系膜增生，患者的预后良好，肾小球疾病的存在并不影响患者的自然寿命；但有些病理类型，如膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等，病情往往凶险，对治疗反应差，预后不良，许多患者发病后数年甚至数月内就进展至尿毒症期。这也是肾脏科医生建议患者接受肾穿刺检查的原因之一。

（2）糖尿病肾病糖尿病肾病患者一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降。糖尿病肾病患者一旦进入持续性蛋白尿，约1／4患者在6年内进入尿毒症期。

（3）高血压肾病有多年高血压病史且血压控制不佳者，除了心血管并发症外，最常见的并发症就是肾功能不全。此外有高血压危象病史的患者更容易引起肾脏等靶器官的损伤。

（4）双侧肾盂积水由于结石或其他疾病（如肿瘤）等引起双侧肾盂积水患者，若不能及时解除梗阻，随着病程的持续，肾功能也逐渐恶化，最终发展至尿毒症。

（5）长期服用含马兜铃酸的中草药患者含马兜铃酸的中药用途涉及止咳化痰、利湿消肿、行气、除风湿等方面，多为常用药。其中关木通是著名方剂龙胆泻肝丸、八正散、妇科分清丸中的主药，而该药目前在临**应用很普遍。其他像马兜铃（茎为天仙藤，根为青木香）、广防己、寻骨风等都属于马兜铃科植物，也有肾毒性。因此，长期服用此类药物的患者易发生肾衰竭。此外，长期应用某些抗生素、止痛退热药、化疗药等肾毒性药物也可能引起肾衰竭。

如何提高肾功能不全的早期发现率

早期发现肾功能不全是延缓肾脏病进展的重要条件，为此需要注意以下几个要点：