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三辨证与辨病相结合（第1页）

三、辨证与辨病相结合

辨证与辨病是诊断疾病的两种方法，中医诊断要求进行证名和病名的双重诊断。通过对病情资料的分析、判断，将辨证与辨病有机地结合起来，从而抓住疾病本质。

诊断以辨病为先，以病为纲。诊断应把辨病放在首要位置，因为辨病能抓住辨证的纲领。临床中，面对复杂的病情，通过辨病，将辨证局限于某一疾病之中，可以缩小辨证范围，减少辨证的盲目性。因此，以病为纲，可起到提纲挈领的作用。每种疾病都有其基本病机和传变规律，作为疾病的基本病机是贯穿于疾病的全过程，但是作为证候特征的各阶段的主要病机却有变化。证候的转化，即各阶段的主要病机的变化，就表现出疾病的传变规律。另外，对于不同的疾病，病与病之间有各自的规律和特点，因此，辨病可以区别不同性质的疾病。故掌握临床各科各系统疾病的特点，就能有力地指导辨证。

由辨病发展至辨证，从病辨证。辨病在诊断中起着十分重要的作用，可以获得对疾病的整体认识。由此进一步辨证，又可以获得对疾病中某阶段的具体认识。因为辨证是对疾病发生发展中某一阶段病因、病性、病位等所得出的概括性结论。所以，证一方面受到病的规定，另一方面又受到诸如体质、情志等多方因素的制约。因而从病辨证，使辨病不断深入和具体，显示了中医诊断的特色。

辨病与辨证互补，相得益彰。在辨病的基础上辨证，以病为纲，从病辨证，既有全局观念和整体认识，又有灵活机动性和阶段性认识。所以，辨病有助于提高辨证的准确性，重点在全过程；辨证又有助于辨病的具体化，重点在现阶段。对于病的治疗有专方专药，其针对性强；对于证的治疗则随证治之，其灵活性强。因此，辨病与辨证相互补充，不可偏废。

此外，由于中医辨病辨证主要是在四诊所收集的病情资料上进行的，对病证的诊断较模糊。所以结合现代医学检测手段进行辨病辨证是必要的，一方面，西医辨病或微观辨证，可以摆脱中医无证可辨的困境；另一方面，对于一些西医检查诊断得不出阳性结果无法确诊的疾患，按照中医辨证进行论治则可收到良好的疗效，故辨证又可以弥补西医无病可辨的不足。

总之，辨证与辨病密切相关，做到辨证与辨病相结合，是中医诊断学的基本要求和特色。