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四疾病诊断概说（第1页）

四、疾病诊断概说

疾病诊断，可简称为诊病或辨病。在临**，对病人所患的疾病通过对四诊收集的病情资料予以高度的概括，从而得出符合病情、切中病机的准确病名和证名，统称为诊断。前者为疾病诊断或辨病，后者为证候诊断或辨证。因此，辨病是中医诊断中不可缺少的重要组成部分。

（一）“病”的概念与意义

早在有文字记载的甲骨文中即有疾病的概念，随着中医学的发展，诊病在医疗实践中亦不断得到发展。自唐宋以后，便形成了内、外、妇、儿、五官等许多专科，每一专科都有各自病种的诊断，且涉及到人体各个系统的疾病，故辨病在临床各科各系统中均有重要意义。

1。“病”的概念

中医学对疾病的认识源远流长，但对疾病的概念则有许多不同的解释。要回答疾病是什么，同时也必须清楚与病相关的证、症概念及其三者间的相互关系。

（1）疾病的基本概念

中医学认为，人是一有机整体。正常状况下，人体生理活动处于相互协调的动态平衡中，即所谓“阴平阳秘”。而疾病与健康（WHO健康定义：健康不仅仅是没有疾病和不虚弱，而且是身体上、心理上和社会适应能力上三方面的完美状态）是相对而言的，两者之间没有截然的界线。

古代“疾”与“病”含义不尽相同，“疾，析言之，则病为疾加，浑言之，疾亦病也”（《说文》），即“疾”是指不易察觉的小疾，“病”则是有明显表现的、程度较重的病变。合为疾病，在《黄帝内经》中，疾病称“病能”，即病态。

一般地说，疾病是指在一定的致病因素（包括六**、七情、遗传、饮食、劳逸、外伤等）作用下，机体与环境的关系失调，人体阴阳、气血、脏腑、经络的生理状态被破坏，出现了机能、形态或神志活动等方面的异常变化，且具有一定发展规律的全部演变过程，反映为若干特定症状、体征和各阶段相应证候的邪正交争的病理过程。

因此，疾病通常是从总的方面反映人体机能、形神异常变化或病理状态的诊断学概念，它包括功能性和器质性两方面的改变。中医学对疾病的认识体现了天人相应、形神合一、阴阳平衡等的整体观念。

（2）与病相关的证、症概念

①证的概念

《玉篇》云：“证，验也。”《增韵》云：“证，候也。”《说文解字》中有“證”、“証”字。“證”的本义为证实、验证；“証”通“證”，为证据、证验之义，已被引申作为疾病的征象、证据。《伤寒论》各篇均称病脉证并治，证既可指具体症状，如“但见一证便是”，又可指证候，如“麻黄汤证”等。在古医籍中，“证”和“症”二者相通，“症”字在医学用语中虽义同“證”、“証”，但将部首“言”改为“疒”，随着时间的推移，“证”与“症”不仅仅是字形的改变，而且有了各自的含义。目前，已规定了证、症的各自含义。

证，即证候。它是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状和体征表现出来，是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位、病机等所作的病理性概括。

②症的概念

症，即病状，是病证所表现的各种现象，包括症状和体征。如发热、恶寒、疼痛、恶心、腹胀等症状是病人的主诉或体会到的不适感；面色白光白、舌淡苔白、脉细无力、下肢浮肿、腹部包块等体征是医生或病人发现的客观病理征象；另外，有些病证，患者自觉症状不明显，但是经仔细诊察或借用现代仪器设备检测所得到的实验室指标，如蛋白尿、血压高、血红蛋白低、大便潜血阳性等亦是病理征象。

（3）病、证、症之间的关系

症、证、病是中医诊断学中最基本的概念，三者之间的关系类似点、线、面的关系。病名是代表疾病全过程的特点与规律的根本性矛盾，证名是代表疾病当前所处阶段的主要矛盾，而症是病、证的具体表现。

症是最基本的要素，是诊断疾病和辨别证候的重要依据。诊断的思维过程必须围绕症进行，症是原始的病情资料，经过分析将其上升到证乃至病的高层次上，才能对疾病作出准确的诊断。临**，有脉症顺逆以及寒热、虚实证的真假，而疾病的本质则一，因此对脉症的从舍和寒热、虚实证的真假判断，就是为了对疾病本质予以正确认识。

证是病的阶段性反映，病与证纵横交叉，所以有异病同证、异病异证、同病异证、同病同证等，对于异病异证、同病同证不难理解。同病异证，是指相同的病，因发病原因、患者体质及发病阶段的不同，可反映出不同的证候。如感冒，因外感寒、热病因的差别，有风寒表证和风热表证的证型；又如胸痹，因瘀血质、痰湿质、阴寒质的体质差别，可分别表现为瘀血内阻、痰浊停聚、阴寒凝滞的证型。异病同证，是指不同的病，因体质相同或在疾病发展过程中，可出现同一性质的证侯，若患者都具有阳虚体质，则都可以表现出肾阳虚证；又如许多慢性消耗性疾病的晚期出现脾虚的证候。

2。疾病诊断意义

每一种疾病都有各自的病因可寻、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测，所以应高度重视对疾病的诊断，其意义体现在可以总揽病变全局、把握证候主症、治疗针对性强等。诚如朱肱《南阳活人书》云：“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑，而处病不差矣。”

（1）总揽病变全局

任何疾病，均有自身的特点和规律，以此把握疾病的全局，有利于该病的辨证治疗。如麻疹的根本性矛盾是麻毒内伏，在其初起阶段，易与感冒、风温肺病等外感病混淆，若不能辨别病名，就会忽视麻毒内伏的关键；发热三四日后，疹点出现于皮肤，若能明确麻疹的诊断，便胸有成竹，知其从疹点透发的情况及伴随症状判断病变之顺逆，当病势顺时，即使有发热、咳嗽、喷嚏流泪等症，也可不必作特殊治疗；但当麻疹难以外透时，则应及时透疹，并防热毒闭肺、疹毒内陷之可能。又如中风病，可分为三个阶段，平素经常出现头晕头痛、肢麻欲仆以及一时性语言障碍等为中风先兆，病机为肝肾阴虚、肝阳上亢、欲作化风之势；而一旦出现突然倒仆、昏不知人等症状为卒中，系肝风挟痰挟瘀、气血上逆、蒙蔽清窍而成；神清之后，往往脉络闭阻，表现为半身不遂、口眼歪斜、语言不利等中风后遗症。此病出现了几种不同阶段的表现和证候，但始终沿着肝风挟痰挟瘀、上蒙清窍阻络的基本病机的规律发展和变化。因此，中医对疾病的诊断，不能由证候诊断所代替。此外，由于中西医的基本理论和对疾病的认识角度上的差异，故也不能被西医诊断所取代。