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第2章 辨太阳病脉证并洽004（第4页）

治法：温通心阳，潜镇安神。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、甘草、龙骨、牡蛎）。

【原文119】太阳伤寒者，加温针，必惊也。

【释义】伤寒表证误用温针的变证。

表实无汗的太阳伤寒证，用发汗解表，才是正治的方法，麻黄汤是首选。如果不用麻黄辛温发汗，而用烧针的方法，不但寒邪不能从外解，且易助热化火。如火热内攻，扰乱神明，则发生惊恐不安的病证。

【原文120】太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆①。

【词解】①小逆：小的过失。此处指治疗有错误，但不严重。

【释义】太阳病误用吐法引起胃中虚寒的变证。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，知太阳病已解。脉细数，似为病传于里，但又不见少阳之往来寒热与阳明之身热恶热，是病尚未传里。

关上以候脾胃，从关上脉细数与自汗出同见，则知系因医生误用吐法所致。吐后太阳病虽解，而发越之势未尽消，故自汗出；吐后胃气受伤，故关上脉细数。

太阳病应用发汗解肌法治疗，今用吐法治疗，虽太阳病因吐得汗而解，但却造成胃气损伤的不良后果。这种治法是不合适的，故认为是医生误用吐法的过失。

发病一二日，邪气轻浅，误吐后胃阳虽受损伤，但并不十分严重，所以还知道饥饿，但究因胃气已伤，所以腹中虽饥而口不能食。

发病三四日，邪气已较为深入，误吐之后，胃阳之损伤亦较为严重，胃气虚冷，所以不喜糜粥。胃阳虚躁，所以反欲冷食。然此饮冷毕竟是假象，所以人胃之后，因胃寒不能运化，必逆而吐出，或朝食暮吐，或暮食朝吐，与胃热所致的食人即吐炯然有别。此时，若及时地给予温中和胃之剂，恢复也还不难，所以称为“小逆”。

小逆的意义：①太阳病应发汗解肌，用吐法治太阳病不妥。②用吐法虽不妥，但吐后得汗，太阳病还是可以治好的，因吐有发越的作用，与太阳病向外之机相类。（③此朝食暮吐是胃阳损伤，胃气虚冷，后果不很严重，经调治后可以获愈。

【原文121】太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦①也。

【词解】①内烦：指内热引起的胸中烦闷。

【释义】太阳病误吐所致胃中燥热的病证。

太阳表证，本应用汗法，使邪从肌表而解，如误用吐法，虽吐中亦有发散之意，间或能使表邪解除而不恶寒，但误吐伤及胃中津液，胃燥生热，所以有不欲近衣的内烦里热现象。本条与上一条同为误吐所致，一为胃阳虚，一为胃燥热，其治疗方法，自然亦各不同。至于为何有的是，这取决于感受病邪的性质和患者的体质。阳弱体质易转化为胃阳虚，阴虚胃热体质易转化为胃肠燥热。

【原文122】病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气①虚，脉乃数也。数为客热②，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

【词解】

①膈气：膈间正气。

②客热：这里指虚阳。

【释义】汗后中虚胃寒的脉证。

脉数为热，脉迟为寒，这是一般规律。胃中有热，应当易饥易食。今脉数而反见呕吐，追究原因，是由于发汗不当，汗多伤阳。虚阳扰动也可见脉数，但必数而无力。此数非实热所致，而是虚阳扰动而成，所以不能消化谷食。胃中阳虚，寒凝气逆，故而呕吐。

这一条提示，脉证均有假象，临床辨证当去伪存真，切不可被假象迷惑。

【原文123】太阳病，过经十余日，心下温温欲吐①，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下②者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。以呕，故知极吐下也。

【词解】

①温温欲吐：自觉心中蕴郁不畅，泛泛欲吐。温通愠，心中蕴郁不适之意。

②极吐下：即大吐大下。

【释义】太阳病误用吐下后的不同证治。

太阳病，已过经10多天，不转属阳明，便转属少阳。出现心中泛泛欲吐，心烦胸中痛，腹胀满，大便溏等，形成机制非常复杂。“先此时自极吐下”是本条的辨证关键。误吐误下，有形之实邪虽已解除，而无形的热邪未能清泄。上述病证皆因热邪结滞导致，与调胃承气汤和胃泄热，只是权宜之计。如果不是极吐下所致，则非热邪结滞，就不能用调胃承气汤治疗。

“欲呕，胸中痛，微溏”与小柴胡汤证有相似之处，张仲景恐人误认，所以特别指出不是柴胡汤证。“以呕，故知极吐下也”，是补充说明本证的辨证要点。

热病中使用极吐极下的治疗方法，容易导致阴液严重损伤，因有些热病非一时所能痊愈，需要假以时日，不能急躁冒进。素体虚弱者，更不能极吐极下，否则，必戕伤中气，甚则伤阳败胃。过分吐下后，还有可能发生其他变化，结合前面有关坏病的描述，宜“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，准确的辨证和正确的选方是十分重要的。

【原文124】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸①，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里②故也，抵当汤主之。

水蛭熬虻虫各三十个，去翅足，熬桃仁二十五个，去皮尖大黄三两，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

【词解】

①结胸：外邪与痰、水结聚于胸膈所引起的病证。